Percorsi clinici
Quello strano dolore toracico...
A strange thoracic pain…
Jessica Martine Palella1, Rossella Lamberti1, Elisabetta Salvatici2, Giuseppe Banderali2
1Scuola di Specializzazione in Pediatria, Università di Milano
2UO di Pediatria, ASST Santi Paolo Carlo, Milano
Settembre 2021 - pagg. 433 -436 | DOI: 10.53126/MEB40433
Abstract
Myocarditis is a rare pathologic condition in paediatric age. It occurs above all in childhood and adolescence. Generally, it is brought about by a typical association with viral infections that cause a massive activation of the inflammatory cascade accountable for the damage in the myocardial tissue. Onset symptoms are not specific and do not often appear to be of cardiac origin, mostly in the youngest children. On the contrary, during adolescence, thoracic pain is likely to be present in the clinical scenario as in the reported case. Laboratory tests, electrocardiography and transthoracic echocardiography can help focus the clinical picture and especially cardiac magnetic resonance imaging is becoming a useful non-invasive investigative method. In contrast endomyocardial biopsy along with histoimmunological analysis is less used given its invasiveness and possible complications. The role of paediatricians is to recognize the patient at risk and promptly address them to the most appropriate diagnostic-therapeutic pathway.
Riassunto
La miocardite rappresenta una patologia rara in età pediatrica. Si manifesta soprattutto nella prima infanzia e nell’adolescenza. Molto comune è l’associazione con infezioni virali che causano l’attivazione massiva della cascata infiammatoria responsabile del danno a livello del tessuto cardiaco. I sintomi di presentazione sono spesso vaghi e non sempre correlabili a una patologia cardiaca, soprattutto nei bambini più piccoli. Al contrario, negli adolescenti è più probabile il riscontro di dolore toracico, come nel caso del nostro paziente. Le analisi di laboratorio e le indagini strumentali come l’elettrocardiogramma e l’ecocardiografia transtoracica costituiscono un valido supporto per l’inquadramento clinico e sempre più di rilievo appare il ruolo della risonanza magnetica nucleare cardiaca.
Al contrario, la biopsia del tessuto cardiaco con l’analisi isto-immunologica trova applicazione in un numero limitato di casi in considerazione dell’invasività della procedura e delle sue possibili complicanze. Il ruolo del pediatra è di fondamentale importanza in questa sfida diagnostica per riconoscere i quadri più sfumati di malattia e indirizzare i piccoli pazienti verso il percorso diagnostico-terapeutico più appropriato.
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Bibliografia
1. Pollack A, Kontorovich A, Fuster V, Dec GW. Viral myocarditis - diagnosis, treatment options, and current controversies. Nat Rev Cardiol 2015;12:670-80. doi: 10.1038/nrcardio.2015.108.
2. Cooper LT Jr. Myocarditis. N Engl J Med 2009;360(15):1526-38. doi: 10.1056/NEJMra0800028.
3. Tunuguntla H, Jeewa A, Denfield SW. Acute myocarditis and pericarditis in children. Pediatr Rev 2019;40(1):14-25. doi: 10.1542/ pir.2018-0044.
4. Dasgupta S, Iannucci G, Mao C, Clabby M, Oster ME. Myocarditis in the pediatric population: a review. Congenit Heart Dis 2019;14(5):868-77. doi: 10.1111/chd.12835.
5. Benelli E, Starc M, Berton E, et al. Miocardite: la grande simulatrice. Medico e Bambino 2013;32(7):429-34.
6. Wolf AE, Marino BS, Chaouki AS, Andrei AC, Gossett JG. Pediatric acute myocarditis: predicting hemodynamic compromise at presentation to Health Care. Hosp Pediatr 2019;9(6):455-9. doi: 10.1542/hpeds.2018-0212.
7. Levine MC, Klugman D, Teach SJ. Update on myocarditis in children. Curr Opin Pediatr 2010;22(3):278-83. doi: 10.1097/MOP. 0b013e32833924d2.
8. Freedman SB, Haladyn JK, Floh A, Kirsh JA, Taylor G, Thull-Freedman J. Pediatric myocarditis: emergency department clinical findings and diagnostic evaluation. Pediatrics 2007;120(6):1278-85. doi: 10.1542/peds. 2007-1073.
9. Frey T, Arain N. Pediatric viral myocarditis - a review. S D Med 2018;71(1):29-34.
10. Aretz HT, Billingham ME, Edwards WD, et al. Myocarditis. A histopathologic definition and classification. Am J Cardiovasc Pathol 1987;1(1):3-14.
11. Canter CE, Simpson KE. Diagnosis and treatment of myocarditis in children in the current era. Circulation 2014;129(1):115-28. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001372.
Corrispondenza: rossella.lamberti@unimi.it