Aggiornamento
Il bambino con anemia severa: proposta di gestione diagnostico-terapeutica
A proposal for the diagnostic and therapeutic approach to children with severe anaemia
Edoardo Muratore1,2, Alessandro Ruggi2, Nicoletta Abram2, Andrea Zanaroli2, Luca Pierantoni3, Marcello Lanari3, Daniele Zama3
1Unità di Oncologia ed Ematologia Pediatrica “Lalla Seràgnoli”, IRCSS Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna
2Scuola di Specializzazione in Pediatria, Università di Bologna
3Unità di Pediatria d’Urgenza, Pronto Soccorso e Osservazione Breve Intensiva, IRCSS Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna
Marzo 2023 - pagg. 159 -168 | DOI: 10.53126/MEB42159
Abstract
Anaemia is a common issue in the paediatric age group and it is not uncommon to encounter severe cases of anaemia in the Paediatric Emergency Unit. The correct identification of patients requiring urgent care is of central importance to provide timely interventions. However, considering that most patients are haemodynamically stable, transfusions are not always mandatory. Even in the setting of the Emergency Unit, the differential diagnosis can be narrowed with specific laboratory tests. The paper presents three exemplary cases from the experience of a Paediatric Emergency Unit that will help to provide a summary of the diagnostic and therapeutic approach to severe anaemia in infants and children.
Riassunto
L’anemia è un problema comune in età pediatrica e non di rado forme severe di anemia vengono diagnosticate in Pronto Soccorso pediatrico. È fondamentale identificare correttamente i casi urgenti per trattarli con tempestività. Tuttavia, considerato che la maggior parte dei pazienti è emodinamicamente stabile, non sempre è necessario ricorrere alla terapia trasfusionale. Anche nel setting clinico del Pronto Soccorso è possibile orientare la diagnosi differenziale di anemia con specifici esami di laboratorio. Vengono presentati tre casi clinici emblematici dall’esperienza di un Pronto Soccorso Pediatrico utili a proporre una panoramica riassuntiva dell’approccio diagnostico-terapeutico dell’anemia severa nel lattante e nel bambino.
Parole chiave
Classificazione MeSH
Contenuto riservato
Per leggere l'articolo completo è necessario effettuare il login.
Non sei ancora registrato? Registrati
Bibliografia
1. Courtney D. Thornburg. The Anemias. In: Nelson Textbook of Pediatrics, 21st Edition, Elsevier 2020; chapter 474, p. 2505-9.
2. WHO. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. Vitam Miner Nutr Inf Syst. Geneva, World Heal. Organ 2011;1-6.
3. Zama D, Parladori R, Muratore E, et al., Quando non trascurare la splenomegalia nel lattante. Medico e Bambino 2021;40(8):501-7 doi: 10.53126/MEB40501.
4. Menzato F, Munaretto V, Colombatti R, Putti MC, Sainati L. Algoritmo diagnostico per l’anemia in età pediatrica. Quaderni acp 2017;24:53-61.
5. Pitetti R, Lovallo A, Hickey R. Prevalence of anemia in children presenting with apparent life-threatening events. Acad Emerg Med 2005;12(10):926-31. doi: 10.1197/j.aem. 2005.06.003.
6. Kristinsson G, Shtivelman S, Hom J, Tunik MG. Prevalence of occult anemia in an urban pediatric emergency department: What is our response? Pediatr Emerg Care 2012;28(4): 313-5. doi: 10.1097/PEC.0b013e31824d8a2f.
7. Nahar A, Ravindranath Y. Approach to severe anemia in children in the emergency room. Therapy 2008;5(4):475-84. doi: 10. 2217/14750708.5.4.475.
8. Parodi E, Romano F, Ramenghi U. Ematologia pratica per il pediatra. Il Pensiero Scientifico Editore, 2022.
9. Cohen CT, Agrusa JE, Hui SKR, Teruya J, Powers JM. A preventable death: Fatal stroke due to severe iron deficiency anemia. Pediatr Blood Cancer 2023;70(3):e30014. doi: 10.1002/pbc.30014.
10. Zini G, d’Onofrio G, Erber WN, et al.; International Council for Standardization in Hematology (ICSH). 2021 update of the 2012 ICSH Recommendations for identification, diagnostic value, and quantitation of schistocytes: Impact and revisions. Int J Lab Hematol 2021;43(6):1264-71. doi: 10.1111/ijlh. 13682.
11. Doctor A, Cholette JM, Remy KE, et al.; Pediatric Critical Care Transfusion and Anemia Expertise Initiative (TAXI); Pediatric Critical Care Blood Research Network (BloodNet), and the Pediatric Acute Lung Injury and Sepsis Investigators (PALISI) Network. Recommendations on Red Blood Cell Transfusion in General Critically Ill Children Based on Hemoglobin and/or Physiologic Thresholds from the Pediatric Critical Care Transfusion and Anemia Expertise Initiative. Pediatr Crit Care Med 2018;19(9S Suppl 1): S98-S113. doi: 10.1097/PCC.000000000000 1590.
12. Valentine SL, Bembea MM, Muszynski JA, et al.; Pediatric Critical Care Transfusion and Anemia Expertise Initiative (TAXI); Pediatric Critical Care Blood Research Network (BloodNet), and the Pediatric Acute Lung Injury and Sepsis Investigators (PALISI) Network. Consensus Recommendations for Red Blood Cell Transfusion Practice in Critically Ill Children from the Pediatric Critical Care Transfusion and Anemia Expertise Initiative. Pediatr Crit Care Med 2018;19(9):884-98. doi: 10.1097/PCC.0000000000001613.
13. New HV, Berryman J, Bolton-Maggs PH, et al.; British Committee for Standards in Haematology. Guidelines on transfusion for fetuses, neonates and older children. Br J Haematol 2016;175(5):784-828. doi: 10.1111/ bjh.14233.
14. Mo YD, Delaney M. Transfusion in Pediatric Patients: Review of Evidence-Based Guidelines. Clin Lab Med 2021;41(1):1-14. doi: 10.1016/j.cll.2020.10.001.
15. Geiger TL, Howard SC. Acetaminophen and diphenhydramine premedication for allergic and febrile nonhemolytic transfusion reactions: good prophylaxis or bad practice? Transfus Med Rev 2007;21(1):1-12. doi: 10.1016/j.tmrv.2006.09.001.
16. Frazier SK, Higgins J, Bugajski A, Jones AR, Brown MR. Adverse Reactions to Transfusion of Blood Products and Best Practices for Prevention. Crit Care Nurs Clin North Am 2017;29(3):271-290. doi: 10.1016/j.cnc. 2017.04.002.
17. Foukaneli T, Kerr P, Bolton-Maggs PHB et al. Guidelines on the use of irradiated blood components. Br J Haematol 2020;191 (5):704-24. doi: 10.1111/bjh.17015.
18. AIEOP. Raccomandazioni per la gestione del bambino con Anemia Emolitica Autoimmune, 2013.
19. Graziani G, Gencarelli J, Lama C, et al. Anemia falciforme e sindrome toracica acuta. Medico e Bambino pagine elettroniche 2020; 23(6):126-9. doi: 10.53126/MEBXXIIIG126.
20. Casale M, Casciana ML, Ciliberti A, et al. Linee guida per la gestione della malattia drepanocitica in età pediatrica in Italia. AIEOP 2018.
Corrispondenza: daniele.zama2@unibo.it