Farmacoriflessioni
Uso degli antibiotici in età pediatrica: riflessioni e azioni
Use of antibiotics in Paediatric age: reflections and actions
Federico Marchetti
UOC di Pediatria e Neonatologia, Ospedale di Ravenna, AUSL della Romagna, Dipartimento DIMEC, Università di Bologna
Settembre 2024 - pagg. 450 -457 | DOI: 10.53126/MEB43450
Abstract
The annual report on the national use of antibiotics in Italy for the year 2022 was published by AIFA (Italian Medicines Agency). The report confirms an increase in antibiotic use post-pandemic, particularly in the paediatric population. There is a notable discrepancy in the prescription patterns, with a preference for second-line antibiotics over first-line choices. Regional differences in prescription rates highlight the need for targeted interventions to improve prescribing practices. The WHO AWaRe classification system is used to assess antibiotic use, revealing that a significant portion of antibiotics prescribed belong to the ‘Watch’ category, indicating broad-spectrum antibiotics. This raises concerns about antimicrobial resistance and the need for more judicious prescribing practices. The most commonly prescribed antibiotics include amoxicillin/clavulanic acid and macrolides, despite guidelines recommend first-line agents like amoxicillin. The report emphasises the importance of aligning prescribing practices with evidence-based guidelines to optimise antibiotic use and combat resistance. Strategies such as promoting shared decision-making with parents, implementing local improvement projects and fostering a culture of stewardship among healthcare providers are crucial for driving positive change in antibiotic prescribing practices and mitigating the growing threat of antimicrobial resistance.
Riassunto
L'AIFA (Agenzia Italiana del Farmaco) ha pubblicato il rapporto annuale sull'uso nazionale di antibiotici in Italia per l'anno 2022. Il rapporto conferma un aumento dell'uso di antibiotici post-pandemia, in particolare nella popolazione pediatrica. C'è una notevole discrepanza nei modelli di prescrizione, con una preferenza per gli antibiotici di seconda linea rispetto alle scelte di prima linea. Le differenze regionali nei tassi di prescrizione evidenziano la necessità di interventi mirati per migliorare le pratiche di prescrizione. Il sistema di classificazione AWaRe dell'OMS viene utilizzato per valutare l'uso di antibiotici, rivelando che una parte significativa degli antibiotici prescritti appartiene alla categoria Watch, che indica antibiotici ad ampio spettro. Ciò solleva preoccupazioni sulla resistenza antimicrobica e sulla necessità di pratiche di prescrizione più giudiziose. Gli antibiotici più comunemente prescritti includono amoxicillina/acido clavulanico e macrolidi, nonostante le linee guida raccomandino agenti di prima linea come l'amoxicillina. Il rapporto sottolinea l'importanza di allineare le pratiche di prescrizione con le linee guida basate sull'evidenza per ottimizzare l'uso di antibiotici e combattere la resistenza. Strategie come la promozione di un processo decisionale condiviso con i genitori, l'attuazione di progetti di miglioramento locale e la promozione di una cultura di responsabilità tra gli operatori sanitari sono fondamentali per promuovere un cambiamento positivo nelle pratiche di prescrizione degli antibiotici e mitigare la crescente minaccia della resistenza antimicrobica.
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Bibliografia
1. Osservatorio Nazionale sull’impiego dei Medicinali. L’uso degli antibiotici in Italia. Rapporto Nazionale 2022. Roma: Agenzia Italiana del Farmaco, 2024.
2. Osservatorio Nazionale sull’impiego dei Medicinali. L’uso dei farmaci in Italia. Rapporto Nazionale Anno 2022. Roma: Agenzia Italiana del Farmaco, 2023.
3. Di Martino M, Lallo A, Kirchmayer U, Davoli M, Fusco D. Prevalence of antibiotic prescription in pediatric outpatients in Italy: the role of local health districts and primary care physicians in determining variation. A multilevel design for healthcare decision support. BMC Public Health. 2017;17(1):886. doi: 10.1186/s12889-017-4905-4.
4. Barbieri E, Donà D, Cantarutti A, et al. Antibiotic prescriptions in acute otitis media and pharyngitis in Italian pediatric outpatients. Ital J Pediatr. 2019;45(1):103. doi: 10.1186/s13052-019-0696-9.
5. Pacati I, Ghitti C, Clavenna A. Prescrizione di antibiotici in Pronto Soccorso pediatrico. Medico e Bambino 2024;43(5):297-302 doi: 10.53126/MEB43297.
6. Manuale antibiotici AWaRe (Access, Watch, Reserve). Edizione italiana del “The WHO AWaRe Antibiotic Book”, Gennaio 2023.
7. Marchetti F, Barbi E. Antibiotici. Medico e Bambino 2021;40(26):2. doi: 10.53126/ MEB40S701.
8. Consensus Intersocietaria. Impiego giudizioso della terapia antibiotica nelle infezioni delle vie aeree in età evolutiva. Pediatria Preventiva & Sociale. Supplemento al numero 3 - 2023.
9. Iacono A, Mambelli L, De Nardi L, Marchetti F. Faringotonsillite da streptococco, tempi di risposta all’antibiotico e implicazioni per la pratica corrente. Medico e Bambino 2023;42(6):363-367 doi: 10.53126/MEB42363.
10. Vieira A, Wan Y, Ryan Y, et al. Rapid expansion and international spread of M1UK in the post-pandemic UK upsurge of Streptococcus pyogenes. Nat Commun 2024;15 (1):3916. doi: 10.1038/s41467-024-47929-7.
11. Brouwer S, Rivera-Hernandez T, Curren BF, et al. Pathogenesis, epidemiology and control of Group A Streptococcus infection. Nat Rev Microbiol 2023;21(7):431-447. doi: 10.1038/s41579-023-00865-7.
12. Hedin K, Thorning S, van Driel ML. Different antibiotic treatments for group A streptococcal pharyngitis. Cochrane Database Syst Rev 2023;11(11):CD004406. doi: 10.1002/14651858.CD004406.
13. Marchetti F, Tagliani S. Otite media acuta: le abitudini difficili a perdersi e l’aderenza alle linee guida. Medico e Bambino 2020;39 (9):581-583. doi: 10.53126/MEB39581.
14. Marchetti F. Il fallimento della comunità nel tutelare una risorsa fondamentale: gli antibiotici. Medico e Bambino 2011;30(7):415-7.
15. The Lancet. Antimicrobial resistance: an agenda for all. Lancet. 2024;403(10442):2349. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01076-6.
16. Esposito S, Maglietta G, Di Costanzo M, et al; The UTI-Ped-ER Study Group. Retrospective 8-Year Study on the Antibiotic Resistance of Uropathogens in Children Hospitalised for Urinary Tract Infection in the Emilia-Romagna Region, Italy. Antibiotics (Basel). 2021;10(10):1207. doi: 10.3390/antibiotics10101207.
17. Gagliotti C, Buttazzi R, Ricchizzi E, Rolli M, Di Mario S, Vecchi E. Uso di antibiotici e resistenze antimicrobiche in età pediatrica. Rapporto Emilia-Romagna 2022.
18. Spurling GK, Dooley L, Clark J, Askew DA. Immediate versus delayed versus no antibiotics for respiratory infections. Cochrane Database Syst Rev. 2023;10(10):CD004417. doi: 10.1002/14651858.
19. Marchetti F. L’uso degli antibiotici nelle cure primarie pediatriche: tempo di cambiare? Medico e Bambino 2022;41(4):223-7. doi: 10.53126/MEB41223.
20. Brigadoi G, Rossin S, Visentin D, et al. The impact of Antimicrobial Stewardship Programmes in paediatric emergency departments and primary care: a systematic review. Ther Adv Infect Dis 2023;10: 2049936122 1141771. doi: 10.1177/ 20499361221141771.
21. Manzotti R, Panza C, Zini A. L’appropriatezza prescrittiva degli antibiotici nelle Cure primarie: perché rinunciare a cambiare? Medico e Bambino 2023;42(10):653-655. doi: 10.53126/MEB42653.
22. Troisi A, Iacono A, Marchetti F. Terapia breve per la polmonite non complicata acquisita in comunità in età pediatrica: si può fare! Medico e Bambino 2023;26(2):e31-e34. doi: 10.53126/MEBXXVIF031.
23. Di Pietro GM, Marchisio P, Bosi P, Castellazzi ML, Lemieux P. Group A Streptococcal Infections in Pediatric Age: Updates about a Re-Emerging Pathogen. Pathogens 2024;13(5):350. doi: 10.3390/pathogens13050350.
24. Marchetti F. La recrudescenza delle infezioni (anche) da streptococco beta-emolitico di gruppo A? Medico e Bambino 2023;42 (1):45-7. doi: 10.53126/MEB42045.
25. Erlacher R, Toepfner N, Dressen S, ET AL. Are Invasive Group A Streptococcal Infections Preventable by Antibiotic Therapy?: A Collaborative Retrospective Study. Pediatr Infect Dis J 2024. doi: 10.1097/INF. 0000000000004403.
26. Cohen R, Pettoello-Mantovani M, Giardino I, Carrasco-Sanz A, Somekh E, Levy C. The Shortage of Amoxicillin: An Escalating Public Health Crisis in Pediatrics Faced by Several Western Countries. J Pediatr 2023; 257:113321. doi: 10.1016/j.jpeds.2023.01.001.
27. Marchetti F. Prima la penicillina ora l’amoxicillina: la mancanza dell’essenziale. CARE 2023.
Corrispondenza: federico.marchetti@auslromagna.it