Non una semplice polmonite

A 5-year-old boy presented to the Paediatric Emergency Room with a 9-day fever and crepitant rales at the right lung base, unresponsive to oral antibiotics. Chest ultrasound revealed a 6.5 cm consolidation containing rounded hypoechoic fluid structures. After excluding infectious aetiologies, including tuberculosis screening (Quantiferon, gastric aspirate mycobacterial cultures, blood bacterial DNA, urinary antigens, MRSA swab), blood tests showed leukocytosis, elevated CRP and mild anaemia. Intravenous ceftriaxone and clindamycin achieved clinical improvement. Contrast-enhanced chest CT demonstrated a right pulmonary sequestration, supplied by an anomalous subdiaphragmatic systemic vessel, with peripheral enhancement and air-fluid levels. Surgical correction was planned in Paediatric Surgery after resolution of the acute phase. Pulmonary sequestration is a rare congenital lung malformation (<6% of cases) that should be considered in the differential diagnosis of pulmonary consolidations with cystic-like elements; chest ultrasound can already raise the diagnostic suspicion, later confirmed by CT and angiography.

Un bambino di 5 anni giunge in Pronto Soccorso Pediatrico per febbre protratta da 9 giorni e rantoli crepitanti alla base polmonare destra, non responsivi ad antibiotico orale. L'ecografia toracica mostra un addensamento di circa 6,5 cm con immagini rotondeggianti ipoecogene a contenuto liquido. Esclusa l'eziologia infettiva (screening tubercolare, emocoltura, DNA batterico, antigeni urinari, MRSA), gli esami evidenziano leucocitosi, PCR mossa e lieve anemia. La terapia antibiotica endovenosa con ceftriaxone e clindamicina porta a miglioramento clinico. La TC del torace con mezzo di contrasto rivela un sequestro polmonare destro, vascolarizzato da un vaso sistemico sottodiaframmatico anomalo, con enhancement periferico e livelli idroaerei. Si programma l'intervento correttivo in Chirurgia Pediatrica dopo la risoluzione della fase acuta. Il caso ricorda che il sequestro polmonare, seppur raro e spesso sottodiagnosticato, va considerato nella diagnosi differenziale degli addensamenti polmonari con elementi simil-cistici, e che l'ecografia polmonare puo gia orientare il sospetto diagnostico.