Costo della nascita pretermine in Inghilterra e Galles
Membro della Commissione Nazionale Vaccini
Indirizzo per corrispondenza: bartolozzi@unifi.it
Nei Paesi sviluppati, l�incidenza della nascita pretermine (nascita prima della 37� settimana di gestazione) si situa fra il 5 e il 12%: in Inghilterra la nascita del pretermine, nel 2006, � stata del 7,2% sul totale delle nascite.
I nati pretermine hanno un rischio aumentato di cattiva prognosi neonatale:
Displasia broncopolmonare
Emorragia intraventricolare
Retinopatia del prematuro
Sepsi neonatale
Altro
Tutto questo porta a una permanenza nei reparti di neonatologia con interventi di maggior intensit� e di pi� lunga durata. In particolare i neonati pretermine sono a maggior rischio di problemi respiratori, alterazioni di moto e di senso, difficolt� di apprendimento, problemi sociali e comportamentali.
Sebbene le conseguenze psicofisiche della nascita pretermine siano ormai ben conosciute e ben documentate, relativamente poco si sa sulle conseguenze economiche. Ci sono in effetti molti studi sul costo delle nascite pretermine durante il periodo neonatale, ma poche sono le pubblicazioni sulle spese a distanza dalla nascita. Poche sono state le sorveglianze che si sono interessate del carico effettivo per l�istruzione particolare e i servizi sociali, per le famiglie e per i responsabili generali e, in senso pi� largo, per la societ� (Petrou S, et al. 2001; Institute of Medicine, 2007). Negli Stati Uniti il carico economico annuale per la societ�, legato alle nascite pretermine � stato calcolato in almeno $ 26,2 miliardi, ossia $ 51.600 per ogni nato pretermine.
� stato fatto di recente un nuovo studio riguardane l�Inghilterra e il Galles (Mangham LJ, Petrou S, Doyle LW et al. The cost of preterm birth throughout childhood in England and Wales. Pediatrics 2009;123:e312-27).
Questo studio stima il costo, a carico della Sanit� pubblica, dei primi 18 anni dopo la nascita, a seconda dell�et� gestazionale, settimana dopo settimana. I costi sono riferiti all�anno 2006.
Il costo � stato calcolato su una coorte ipotetica di 669.601 bambini, sulla base dei pretermine nati in Inghilterra e nel Galles nel 2006.
Il calcolo � stato eseguito, mediante il modello di Marcov (vedi Tabella 1).
Il costo totale del nato pretermine � stato calcolato in 2946 miliardi di sterline (corrispondenti a $ 4567 miliardi): � stato notato un costo inversamente proporzionale fra et� gestazionale e costo al pubblico per bambino sopravvissuto. Il costo in pi� di un nato pretermine (< 37� settimana), sopravvissuto fino a 18 anni, in confronto a costo di un nato a termine, sempre sopravvissuto fino a 18 anni, � di � 22.885 (corrispondenti a $ 35.471). Il costo per un pretermine < 33� settimana e per un nato pretermine < 28� settimana di gestazione � stato rispettivamente di � 61.781 ($ 95.760) e di � 94,740 ($ 146.847).
Da queste cifre si ricava, secondo gli Autori, che il maggior contributo economico della nascita pretermine � quello legato all�evento nascita e alle spese ospedaliere immediatamente successive, corrispondente a circa il 92% del costo totale di un nato prematuro.
Figura 1. Modello di Marcov per la stima del costo economico a distanza del nato pretermine.
Tabella 1. Classificazione dei valori degli stati di capacit� funzionale
Nessun esito
Esiti lievi
Esiti moderati
Esiti
Capacit�
motorie, compresa la
paralisi cerebrale Nessuna invalidit� Lieve
paralisi cerebrale (cammina a 2
anni di et�) Moderata
paralisi cerebrale (non cammina a 2 anni, ma si pensa che
camminer�) Grave
paralisi cerebrale (� difficile che possa camminare) Capacit�
visiva Nessun
esito - - Cecit�
(acutezza visiva < 20/200 nell�occhio migliore Capacit�
auditiva Nessun
esito - Profonda
perdita di udito (richiesta di apparecchio acustico) - Ritardo
gravi
Rapporto DQ/QI
≥ 1 DS
Rapporto DQ/QI da �2 DS a > 1 DS
Rapporto DQ/QI da �3 DS a - 2 DS
Rapporto DQ/QI meno di -3 DS
Conclusioni degli Autori
I risultati di questo studio dovrebbero facilitare l�effettiva pianificazione dei servizi perinatali e pediatrici e informare quanti s�interessano della futura valutazione economica, nell�intento di prevenire le nascite pretermine o di alleviarne gli effetti.
Considerazioni personali
Penso sia inutile sottolineare l�importanza di ricerche economiche del genere, specialmente in un periodo come l�attuale, nel quale i fondi per la Sanit� pubblica vengono erogati con il contagocce.
Una valutazione simile anche per l�Italia sarebbe quindi auspicabile. Ovviamente in un�opera generale di prevenzione delle nascite premature e di prevenzione nel pretermine di situazioni di handicap permanenti, sono interessati in prima persona ostetrici, neonatologi e pediatri. Un contenimento delle nascite multiple, che comportano, al di l� di due neonati, un�elevata probabilit� di nati a forte o ad estrema prematurit�, � indubbiamente il primo problema da risolvere: esso va dal numero di embrioni da impiantare all�intensit� e la durata delle cure ormonali per facilitare l�inizio della gravidanza.
Altrettanto essenziale l�impegno che neonatologi e pediatri debbono mettere nella loro opera quotidiana, per permettere lo sviluppo e l�accrescimento di neonati, lattanti e bambini nati pretermine.
Provvedimenti legislativi a favore del lavoro nelle donne in stato di gravidanza (che gi� oggi pongono il nostro Paese in una situazione fra le migliori in Europa) e una precisa informazione alle coppie sui rischi di un parto pretermine e di gravidanze multiple, rappresentano elementi essenziali per avviarci alla riduzione dell�incidenza delle nascite pretermine.