Una bambina con febbre e dolore alle ossa
Clinica Pediatrica, IRCCS Burlo Garofolo, Trieste
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Noi pensiamo che possa avere un processo infettivo osseo (osteomielite).
I motivi di questa ipotesi sono caratterizzati da alcuni elementi clinici e di laboratorio:
- la bambina ha un dolore riferito presumibilmente alla colonna, vista la di difficoltà nel mantenere la stazione eretta e la presenza di stipsi e disuria;
- all'emocromo vi è la presenza di una neutropenia, ma con valori di emoglobina e piastrine sostanzialmente nella norma
- lo striscio e l'immunofenotipo periferici sono negativi
Le osteomieliti sono processi infettivi più comuni nei bambini piccoli e che si caratterizzano con segni e sintomi estremamente variabili. Sia nella localizzazione alle ossa lunghe che nella localizzazione vertebrale il dolore è in genere chiaramente presente ma spesso imprecisamente localizzato. La rigidità della colonna, la difficoltà nella stazione eretta o seduta e alla deambulazione sono i segni indiretti della localizzazione vertebrale.
La frequenza di distribuzione delle ossa affette nell'osteomielite:
| Osso | Prevalenza |
|---|---|
| Tibia | 24.3% |
| Femore | 23.8% |
| Omero | 13.2% |
| Fibula | 5.9% |
| Radio | 3.9% |
| Ulna | 2.3% |
| Vertebra | 2% |
| Ossa dei piedi | 7.5% |
| Ossa pelviche | 6.8% |
| Ossa delle mani | 6.1% |
| Costole/sterno | 2.9% |
| Ossa craniche | 1.4% |
Tuttavia vi sono alcuni elementi, sempre clinici e di laboratorio, che ci lasciano dei forti dubbi:
- come spieghiamo l'episodio che si è verificato 2 mesi prima di coxalgia che si è rapidamente risolto (definito come da artrite reattiva) con VES molto elevata?
- perché ha valori di LDH elevati (discretamente elevati)?
- perché è tendenzialmente leucopenica?
La bambina non stà bene. Ha dolore, è febbrile, lamentosa. Decidiamo di iniziare terapia antibiotica e.v. con teicoplanina e ceftriaxone (come se fosse una osteomielite) ed analgesica con ibuprofene. Dopo 48 ore di terapia la bambina si sfebbra, la PCR cala significativamente (1.7 mg/dl), così come l'LDH: 553. L'emocromo peraltro continua a mostrare una leucopenia relativa con una neutropenia sempre più evidente e scende anche l'emoglobina (GB 3560/mmc, N 800/mmc, Hb 10.3 g/dl, PLT 190000/mmc). .
In ogni caso, la presunta localizzazione di un processo infettivo e/o di altra natura a livello verosimilmente vertebrale (lombo-sacrale) richiede un approfondimento diagnostico e si decide di eseguire: