L. oggi ha 9 mesi e sta bene. � secondogenito. Nato, dopo gravidanza regolare, alla 38^a s.g. da taglio cesareo per presentazione podalica (PN 3.390 g, L 51 cm, CC 36,5 cm).

All'esame obiettivo neonatale si rileva il reperto di scroto vuoto. Il pediatra richiede ecografia pelvica e inguino-scrotale e visita urologica che vengono eseguite in 2^a giornata di vita. I referti recitano testualmente:

Ecografia: Vescica bene distesa con pareti regolari. Disabitato lo scroto. In corrispondenza dell'orifizio interno di entrambi i canali inguinali risultano evidenti due formazioni ovalari ipoecogene entrambe di 6,6 mm, compatibili con testicoli.

Visita urologica: (trascrizione testuale): Criptorchidismo bilaterale. Iniziare terapia con Kryptocur 3 puff per narice al d� per un mese indipendentemente dalla discesa dei testicoli. Poi rivalutare dopo 10 gg. Se non discesa rivalutazione urologia ed ecografia testicolare.

Vengo informato tempestivamente dai genitori del problema (�L. � nato con il pisellino ma senza olivette�!�) e mi metto in contatto con il collega pediatra dell'ospedale esprimendo la mia perplessit� rispetto al programma terapeutico prospettato. Nonostante ci� L. viene dimesso il 4^a giornata di vita e viene consegnata ai genitori una confezione di Kryptocur�. Appena giunti a casa i genitori stessi mi chiamano e mi chiedono: �come si deve usare questo spray�?�.

Fisso un appuntamento per il giorno successivo consigliando di attendere. Verifico l'aggiornamento delle mie conoscenze andando a rivedere alcuni articoli letti negli ultimi anni sull'argomento e facendo una piccola ricerca su Pubmed ponendomi la seguente domanda: in un neonato con criptorchidismo bilaterale la terapia precoce con gondorelina � realmente efficace per migliorare la prognosi? I dati della letteratura mi confermano che la terapia ormonale risulta poco efficace e gravata da un certo grado di recidiva. Forse pu� trovare una certa indicazione nei casi dubbi (testicolo ritenuto vs testicolo retrattile) e comunque non prima dei 6 mesi di vita.

In pratica:

� opportuno che il testicolo sia collocato nella sede scrotale entro il secondo anno di vita. La terapia ormonale serve nel 10% dei casi, meglio con HCG che con LHRH. L'esame ecografico inguinale va riservato al testicolo non palpabile: se il testicolo non si palpa e non si vede all'ecografia, una laparoscopia � indicata. Se nessuno dei due testicoli si palpa o si vede, � indicato un dosaggio ormonale sotto carico di LHRH ed eventualmente un assetto cromosomico.

Propongo ai genitori, dopo essermi consultato telefonicamente con i colleghi chirurghi pediatri, di non intraprendere la terapia ormonale e di monitorare la discesa dei testicoli.

A 3 mesi sono palpabili nel canale inguinale al 1/3 medio.

A 6 mesi sono palpabili a livello dell'1/3 distale del canale inguinale.

A 9 mesi sono palpabili all'anello inguinale esterno.

Inizio ad essere fiducioso e confermo ai genitori, parafrasando un divertente libro di Andrea Vitali, che il bambino sta crescendo bene�olive comprese.