A., un bambinone di 8 anni alto e paffuto, entra in pronto soccorso in braccio al pap�, quest'ultimo peraltro in evidente difficolt� per la fatica dell'impresa.

La ragione di tanto penare? �Mio figlio rifiuta di camminare e il pediatra non riesce a sentirgli i riflessi�, � la risposta concitata della madre!

Facciamo qualche passo indietro: qualche giorno prima A. uscendo da scuola aveva cominciato a lamentare dolori muscolari diffusi soprattutto a braccia e gambe. Nelle ore successive era salita anche la febbre.

Fin qui tutto normale, la febbre � passata, ma, continua la mamma: �da questa mattina non riesce a camminare n� a stare in piedi�.

Non resta che visitarlo� e come non partire proprio dai riflessi? (ricordate che il pediatra non riusciva a evocarli?).

I RIFLESSI CI SONO.

Trofismo, forza muscolare, sensibilit�, tutte conservate. Esame neurologico negativo.

Proviamo a metterlo in piedi� ebbene s�, a bassa voce vi confessiamo di aver pensato anche a una simulazione� A. ci rivolge uno sguardo interrogativo e prova a scendere dal lettino, sta in piedi a fatica, gambe leggermente flesse, si sostiene con le braccia e non accenna alcun passo.

Se finge � da oscar!

Stiamo pensando tutti alla stessa cosa? Allora dosiamo le CPK e attendiamo i risultati.

Nel frattempo per� pensiamo: �� verosimile l'ipotesi di una miosite settoriale del polpacci???�.

L'alternativa a cui pensare era la Guillan-Barr�, ma quei riflessi c'erano

Cerchiamo in Pubmed: 4 casi a Edimburgo di et� compresa fra 5 e 10 anni presentatisi all'attenzione dei medici per dolore muscolare localizzato ai polpacci con successiva difficolt� alla deambulazione, preceduto come nel nostro caso da una sintomatologia influenzale.

Analogamente al nostro caso, nessun rilievo patologico obiettivabile. E in tutti e 4 i casi riscontro di CPK elevate, nessun segno di mioglobinuria e guarigione nel giro di 1 settimana.

Ancora, 34 casi di bambini greci in et� scolare con analoga presentazione (qualche giorno di influenza-like, seguito da dolore ai polpacci e difficolt� o rifiuto alla deambulazione) e riscontro in tutti i casi di CPK elevate. Anche qui risoluzione clinica e laboratoristica in 1 settimana.

ah dimenticavamo nel frattempo sono arrivati i risultati delle CPK di A.: 1500!!!

Emocromo: lieve leucopenia e piastrinopenia (come peraltro descritto in tutti i casi trovati in letteratura), LDH nella norma, indici di flogosi negativi. Esame urine negativo.

Miosite acuta benigna

� una condizione transitoria tipica del bambino in et� scolare caratterizzata da tensione e/o dolore muscolare tipicamente localizzato simmetricamente ai muscoli del polpaccio, con progressiva difficolt� o rifiuto alla deambulazione. Tipicamente il quadro � preceduto da una sintomatologia simil-influenzale (virosi delle alte vie aeree o sintomatologia intestinale).

L'ipotesi patogenetica pi� probabile � quella di un meccanismo di tipo autoimmune triggerato dall'episodio infettivo. I patogeni pi� frequentemente in causa sono virus influenzali, parainfluenzali, rotavirus e Mycoplasma.

Laboratoristicamente si evidenzia un'elevazione delle CPK (fra 568 e 6800 U/l) pi� o meno associata a lieve leucopenia e piastrinopenia. In nessun caso riscontro di mioglobinuria.

La clinica evolve naturalmente verso la guarigione spontanea nel giro di qualche giorno. Il quadro laboratoristico si risolve invece nel giro di 1 settimana.

Raramente gli episodi possono anche recidivare, sempre in associazione alle infezioni.

Abbiamo rivisto A. a distanza di qualche giorno� camminava sulle sue gambe (con immenso sollievo del pap�!)� CPK in caduta libera!