13 anni, accompagnato in Italia da madre moldava badante.

Anamnesi

2007 massa addominale operato prima volta in Moldavia e richiuso perch� inoperabile (massa epatica, splenica, pancreatica). Diagnosi presuntiva di linfoma di Hodgkin. Trattato con 10 cicli di chemioterapia non ben definita. Dopo 1 anno rioperato sempre in Moldavia: massa splenica (?) e voluminosa massa epatica (a contenuto liquido coinvolgente ilo-epatico, v. cava e vie biliari); splenectomizzato e richiuso perch� non operabile al fegato.

La madre lavora in Italia come badante e non si rassegna. Nel giugno 2009 accompagna il bambino a Vicenza dove lavora, nel frattempo peggioramento delle condizioni cliniche, il bambino viene ricoverato presso la Pediatria dell�Ospedale di Vicenza per ittero, calo ponderale (peso kg 30), astenia, febbricola, e massa addominale palpabile. Nessuna documentazione in possesso della madre ed estrema difficolt� a raccogliere documentazione.

Esami ematochimici non significativi eccetto aumento transaminasi e bilirubina diretta.

Eco addominale e TAC, RMN: fegato di dimensioni aumentate con massa epatica (circa 10 cm di diametro) a contenuto liquido coinvolgente l�ilo con importante compressione dei corrispondenti vasi e delle vie biliari. Colecisti aumentata di volume (diametro di circa 8 cm) proiettata a livello della fossa iliaca destra. Null�altro da segnalare a carico di pancreas, reni e linfonodi endoaddominali.

In assenza di esami significativi per eventuale ricaduta del Linfoma → consulenza chirurgica pediatrica cisti da echinococco? → consulenza infettivologica → sierologia negativa.

Diagnosi presuntiva → cisti epatica semplice? → indicazione a svuotamento chirurgico e asportazione o marsupializzazione

Intervento in laparoscopia (numerosissime aderenze per precedenti interventi laparotomici), si crea finestra tra i visceri e si giunge a livello della massa. Puntura evacuativa sotto visione diretta: liquido limpido (acqua di rocca)!!! Acqua di rocca = cisti da echinococco; attenzione fermi tutti!!! Irrigazione con soluzione salina ipertonica, apertura pericistio, asportazione membrana proligera e cisti figlie. Posizionamento di drenaggio intrapericistico per erosione vie biliari da parte della cisti.

Post operatorio somministrazione di terapia orale anti-echinococco, netto miglioramento delle condizioni generali, diminuzione dell� ittero delle transaminasi e della bilirubinemia.

In X giornata post operatoria:

• continua fuoriuscita di bile dal drenaggio (250 cc /die);

• ecografia epatica: nettamente diminuita massa (3 cm) vie biliari non pi� dilatate, colecisti di dimensioni normali ma all�interno sedimento (cisti da echinococco?)

Si decide per ERCP per colangiografia: lesione ramo via biliare principale di destra → papillotomia e posizionamento di stent.

In XIX giornata post-operatoria buone c. generali ecografia: non cisti epatica (collabita); non pi� fuoriuscita di bile da drenaggio → rimozione.

Conclusioni

Una diagnosi apparente semplice di cisti da echinococco a localizzazione epatica � stata misconosciuta da pediatri, radiologi, infettivologi, chirurghi pediatri, perch�:

1. diagnosi pregressa di linfoma

2. relativa rarit� dell�infezione

3. pregressa chemioterapia (negativizzazione anticorpi antiechinococco)

Non � successo il peggio grazie alla preventiva aspirazione del liquido e alla presenza di un chirurgo che aveva gi� operato una tale patologia.

E per finire...

Dopo 7 gg, mentre il bambino era ancora ricoverato� in PS pediatrico 14enne femmina con massa epatica palpabile di 15 cm a contenuto liquido. Non sar� ancora una cisti da echinococco??? ebbene si una cisti da echinococco direttamente proveniente dal Marocco