F. � un ragazzone di 16 anni, che si presenta un sabato sera al nostro Pronto Soccorso per la presenza di numerosi episodi di melena e rettorragia.

La sua storia comincia per� una ventina di giorni prima con dolori addominali crampiformi, localizzati soprattutto ai quadranti inferiori, non associati n� ad alterazioni dell'alvo n� a vomito. Il dolore si � protratto per qualche giorno, fino alla comparsa di rettorragia e melena, motivo per il quale � stato ricoverato nell'ospedale della sua citt�.

All'ingresso in reparto i colleghi evidenziano sangue scuro all'esplorazione rettale e positivit� della ricerca di sangue occulto fecale. Le altre numerose indagini eseguite (copro cultura e ricerca di Adenovirus, Rotavirus e H. pylori; ecografia addominale; EGDS; scintigrafia con emazie marcate e per diverticolo di Meckel) sono risultate tutte negative. Durante il ricovero, inoltre, F. non presenta altri episodi di melena n� di rettorragia. Si evidenzia invece un gavocciolo emorroidario, gi� noto da anni e associato a stipsi, per cui il ragazzo viene dimesso, dopo una settimana, con la diagnosi di �dolore addominale ed emorragia emorroidaria�.

Per una decina di giorni tutto torna alla normalit�: non c'� pi� dolore addominale n� perdite ematiche e il gavocciolo emorroidario si riduce con la sola terapia locale.

La mattina del ricovero nel nostro reparto, F. presenta per� un altro episodio di melena mista a rettorragia, per cui torna al Pronto Soccorso della sua citt�, dove viene programmata una visita gastroenterologica per il giorno successivo e viene dimesso, in quanto i valori di emoglobina sono stabili (10.2 g/dl).

All'arrivo al nostro Pronto Soccorso gli episodi di rettorragia e melena si sono susseguiti numerosi (circa una dozzina). Il ragazzo ci appare prostrato e pallido, fa fatica a reggersi in piedi e presenta forte dolore addominale. Agli esami di laboratorio l'emoglobina � in netto calo rispetto al prelievo della mattina (8.3 g/dl). La nostra prima ipotesi � che si tratti di un diverticolo di Meckel sanguinante, anche se la scintigrafia eseguita nell'altro ospedale � risultata negativa. Chiamiamo quindi il chirurgo che concorda con la nostra ipotesi e decide di operare subito il ragazzo.

Durante la laparoscopia � stata evidenziata una grossa neoformazione sul lato mesenterico dell'intestino tenue. Durante l'operazione e successivamente durante l'osservazione, sono state necessarie 2 trasfusioni. Il referto istologico confermer� la diagnosi di diverticolo di Meckel: �parete intestinale con presenza di formazione diverticolare caratterizzata dalla presenza di ampie aree di mucosa gastrica ed aree ulcero-erosive della mucosa ed emorragie di parete; l'assetto morfologico della lesione potrebbe far pensare ad un'invaginazione intra ileale di un diverticolo di Meckel�.

Commento

Il diverticolo di Meckel � un residuo del dotto onfalo mesenterico che si stima sia presente nel 2% circa della popolazione pediatrica. Il quadro clinico si caratterizza soprattutto per dolore addominale diffuso e per sanguinamento intestinale, generalmente di lieve entit�, ma che pu� portare, come nel nostro caso, anche a quadri di franca rettorragia e melena associati a severa anemia. La diagnosi di diverticolo di Meckel � ancora problematica, in quanto nessun esame a nostra disposizione possiede elevata specificit� e sensibilit� per questa patologia. L'esame d'elezione � la scintigrafia con Tc-99, che tuttavia ha una sensibilit� solo dell'85%.

Questo caso � stato indimenticabile perch� mi ha ricordato che:

• in caso di melena mista a rettorragia bisogna pensare subito ad un diverticolo di Meckel;

• l'emorragia da diverticolo di Meckel pu� essere anche cospicua e pericolosa per la vita;

• se il quadro clinico � fortemente suggestivo per diverticolo di Meckel, anche con tutti gli esami di imaging negativi, � necessario chiedere aiuto al chirurgo.