Chen � un lattantino cinese di 4 mesi e mezzo ricoverato per ipoalimentazione in corso di febbre. E voi direte�niente di che.. vero ma la febbre era attorno a 39,3 �C e come prima cosa bisognava escludere un'infezione delle vie urinarie, data l�assenza di un focus. Intanto per� lo visitiamo�un po� di rinite�obiettivit� cardio-respiratoria e addominale nella norma�a livello genitale�una fimosi serrata..e soprattutto un�asta peniena minima con presenza di abbondante smegma dal prepuzio e testicoli palpabili nello scroto.

Approfondiamo l�anamnesi cercando tutti i precedenti (dal momento che la comunicazione con la mamma era alquanto limitata perch� non conosceva bene l�italiano) e scopriamo un po� a fatica che il piccolo era seguito da circa un mese in ambulatorio Endocrinologico, dove era stato inviato dalla Curante, nel sospetto di �miclopene� (micropene)! Andiamo quindi a visionare i referti degli accertamenti eseguiti� tutti nella norma.

Nel visitarlo per� ci era venuto un dubbio, in particolare ci sembrava che sotto al prepuzio, un po� abbondante, vi fosse accumulo di urina che alla sola palpazione usciva con getto casuale in base alla sede di pressione... molto strano�

Magari non sar� nulla ma intanto decidiamo di farlo vedere alla nostra Nefrologa pediatra di guardia�anche perch� l�esame delle urine era risultato dubbio.

La sorpresa: questo non � un micropene!!! Ma un pene nascosto da quello che in gergo tecnico viene definito megaprepuzio. Infatti a una valutazione precisa si poteva apprezzare un�asta di dimensioni assolutamente nella norma.

Si inviava quindi il piccolo Chen al Centro di Riferimento per eseguire l�intervento chirurgico di correzione nell�ottica di escludere eventuali malformazioni urogenitali associate.

Il megaprepuzio � una malformazione congenita rara del pene in cui vi � una ridondanza della cute interna del prepuzio con asta peniena e glande normali. Il prepuzio non si retrae per cui durante la minzione si ha un rigonfiamento della cute sottostante. Fu descritto per la prima volta nel 1994 e da allora molti autori hanno dimostrato che nonostante sia una malformazione rara molto spesso viene confusa con l�hidden penis o con il micropene. In questa condizione il meato prepuziale � molto stretto per cui si forma una dilatazione della cavit� prepuziale (durante la minzione infatti l�urina non pu� uscire e refluisce nel prepuzio), che pu� raggiungere grandi dimensioni provocando ristagno urinario e flogosi. Il trattamento chirurgico deve essere quindi tempestivo per garantire una normale minzione e per prevenire le infezioni.

Bibliografia di riferimento

Leao JQ, Freitas Filho LG, Gomes AL, Heinsich AC, Carnevale J. Congenital Megaprepuce: A New Alternative Technique for Surgical Correction. Int Braz J Urol 2008;34:313-8.