Un Bambino con troppi eosinofili

11/01/08

24/11/08

26/02/09

7/04/09

14/04/09

6/05/09

02/11/09

19/05/09

22/04/11

31/10/11

GB

6700

8600

8500

8200

7000

8600

9600

9800

9400

10200

Hb

7,2

7,8

7,7

7,5

9,1

11,9

13,9

12,6

13,2

13,1

MCV

58

58

59

56

62

68

79

77

80

78

Ferrit

1

1,5

5,9

2

38

16

15

8

9

IgE

221

Come dicevo, Z. è un bambino sano e l’EO lo conferma. Le uniche piccole cose da segnalare solo alcune carie destruenti, due piccoli linfonodi latero-cervicali e alcuni graffi di gatto. SatO₂ 99% in aa, peso 22,5 kg (56° percentile), altezza 126 cm (28° percentile).
Tra le possibili cause della sua ipereosinofilia, possiamo subito scartare l’ipersensibilità ai farmaci (non ne assume), l’ipotesi allergologica (non ha alcun sintomo e in genere gli eosinofili non sono così marcatamente aumentati) e le infezioni intercorrenti (sono già 10 mesi che gli eosinofili sono così alti).
Non ha presentato infezioni ricorrenti o altra sintomatologia riconducibile a sindromi da immunodeficienza congenita (sindrome da iper-IgE, Wiskott-Aldrich, OMENN o IPEX), inoltre, l’unica volta in cui sono state controllate, le IgE totali erano nella norma.
Sicuramente dobbiamo indagare la presenza di una parassitosi e in questo caso non basterà un esame delle feci, perché quelle che possono causare ipereosinofilia sono: trichinellosi, cisticercosi (improbabili, visto che per ragioni religiose, Z. non mangia carne di maiale), toxocariasi ed echinoccoccosi; dovremmo eseguire eco-addome, Rx-torace, visita oculistica con FO e sierologia specifica.
Non ha sintomi polmonari, gastrointestinali o cutanei che ne suggeriscano l’infiltrazione, sebbene l’interessamento cardiaco possa essere inizialmente asintomatico. Non ha neppure sintomi che possano far pensare a disordini linfoproliferativi (linfoma di Hodgkin, linfoma a cellule T o leucemia linfoblastica acuta), in ogni caso sarà utile eseguire, oltre all’eco addome e all’Rx-torace, un ECG con ecocardiogramma. Senza sintomi gastrointestinali, decidiamo di non eseguire endoscopie con biopsie.
Se tutto ciò risultasse negativo, si dovrebbe pensare a una sindrome con ipereosinofilia idiopatica, causata da espansione di cloni aberranti mieloidi o linfoidi spesso geneticamente determinata. In questo caso andrà ovviamente eseguita un’analisi del midollo osseo.
Gli esami eseguiti mostrano una diminuzione degli eosinofili che rimangono comunque a valori discretamente alti (1160/mm²) con restante emocromo nella norma. Le IgE totali sono consensualmente aumentate (>3000 IU/ml). PCR, IgG, IgA e IgM, EGA venoso, esame urine, sangue occulto fecale e parassiti fecali: tutti negativi.
Nella norma anche l’Rx-torace, l’ECG con ecocardiogramma e la visita oculistica. L’eco-addominale mostra solo una milza ai limiti superiori per dimensioni e qualche linfonodo reattivo in regione centro addominale un po’ dolenti alla pressione mirata.
Quando quasi non ci speravamo più e stavamo considerando l’invio presso un centro di oncoematologia, la sierologia per Toxocara è risultata positiva (25 M con v.n. < 9).
Toxocara, canis e cati, è un nematode dell’ordine Ascaridida che può infestare rispettivamente il cane o il gatto domestico da cui ci si infesta per via oro-fecale. È un’infestazione ubiquitaria e l’ipereosinofilia può essere l’unico campanello di allarme mentre il parassita persiste per anni causando danni negli organi in cui penetra (danni oculari, sintomi respiratori e, più raramente, miocardite, nefrite ed encefalite).
La terapia consigliata è piuttosto semplice: albendazolo 10 mg/kg/die in 2 somministrazioni (massimo 400 mg/dose) per 5 giorni. Sembrano essere invece meno efficaci il thiabendazolo, il benzimidazolo e il mebendazolo. Dopo aver trattato il bambino con l’albendazolo (e trattato anche il gatto), è stato ripetuto un emocromo che ha visto una decisa diminuzione degli eosinofili (< 1000/mm³).