Se il pancreas � ad anello, l�intestino pu� non esser bello...
Clinica Pediatrica, IRCCS Pediatrico "Burlo Garofolo", Universit� di Trieste
R. � un bambino nato a 39 + 1 settimane di et� gestazionale da parto eutocico, Apgar 9-10 e peso alla nascita di 3670 g; segnalata in epoca prenatale la presenza di polihidramnios. R. viene ricoverato per la comparsa in quarta giornata di vita di vomiti, inizialmente ematici con sfumatura biliare e poi francamente biliari. Per tale ragione viene eseguito un Rx addome eretto che evidenzia un�ectasia gastrica con scarsa pneumatizzazione intestinale e un transito che mostra una stenosi serrata a livello della seconda porzione del duodeno con aspetto filiforme a valle del cul de sac evidenziato dal contrasto. L�eco addome mostra l�adeguata posizione dei vasi mesenterici rendendo pertanto poco probabile la presenza di una malrotazione intestinale.
Viene dunque eseguita una laparoscopia esplorativa con riscontro di pancreas anulare e quindi confezionata un�anastomosi intestinale tenue-tenue.
Il pancreas anulare � una condizione rara, stimata intorno a 1/50.000 nati all�anno e rappresenta il 10% di tutti i casi di stenosi del duodeno. Pi� frequentemente viene colpito il sesso maschile; nel 70% dei casi si associa ad altre malformazioni, le cui pi� probabili sono la sindrome di Down, la malrotazione intestinale, l�atresia intestinale, l�ano imperforato, anomalie cardiache, renali ed epatobiliari. Il polihidramnios si associa spesso a questa condizione (50% dei casi). La diagnosi di sospetto pu� essere quindi posta anche in epoca prenatale. Questo determina una presa in carico pi� tempestiva da parte del chirurgo e una riduzione delle giornate di ospedalizzazione, nonch� un migliore management postnatale.
Il vomito biliare � assolutamente eccezionale nel neonato sano; tale sintomo deve far quindi immediatamente sospettare un�occlusione intestinale. Costituisce una delle pi� comuni e gravi urgenze chirurgiche neonatali, che richiede una diagnosi e un intervento tempestivo per evitare gravi conseguenze sulla vitalit� dei segmenti intestinali coinvolti e sulla funzionalit� pancreatica. Nel periodo neonatale le atresie intestinali, le stenosi e le malrotazioni, con o senza volvolo, debbono essere prese immediatamente in considerazione come possibili e pi� frequenti cause di occlusione intestinale alta.
Scarica il PPT
tratto da: Confronti Giovani, XXIV Congresso Nazionale Confronti in Pediatria
Trieste, Palazzo dei Congressi della Stazione Marittima 2-3 dicembre 2011