Uno strano caso di enuresi

T. Timpanaro, P. Barone, R. Garozzo

Dipartimento di Pediatria , Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico �Vittorio Emanuele�, Catania

M. giunge alla nostra osservazione all�et� di sei anni poich� presentava enuresi primaria.

L�anamnesi personale negativa per patologia, normali le tappe dello sviluppo psicomotorio. Anamnesi familiare: padre enuretico sino all�et� di 7 anni, risoltasi spontaneamente.

Condizioni generali buone, colorito roseo, parametri auxologici: peso 25,6 kg (75-90� percentile). Altezza 121,5 cm (75-90� percentile).

All�ascultazione cardiaca si apprezzava la presenza di soffio sistolico 2/6 di Levine al II spazio intercostale di sinistro. Riscontrati inoltre valori pressori: Pa 136/77 mmHg (> 95� percentile). Per tale motivo si programma presso la nostra UO visita cardiologica, con ECG, Ecocardiogramma. La la famiglia decide di non effettuare il controllo cardiologico e focalizzarsi sul problema enuretico. Dopo circa 1 anno il piccolo M. giunge nuovamente alla nostra osservazione per enuresi persistente. Anche in questa occasione il piccolo presentava un quadro clinico generale buono; all�ascultazione cardiaca soffio sistolico 2/6 di Levine al II spazio intercostale di sinistro e Pressione arteriosa di PA 134/84 mmHg. Vista la persistenza dell�enuresi si prescriveva, per volere dei genitori, terapia con desmopressina. Ma per il ripetuto riscontro di valori pressori elevati e di soffio cardiaco si � decideva di effettuare in urgenza visita cardiologica ed ecocardiografia.

La visita cardiologica ha confermato la presenza di soffio sistolico 2/6 di Levine al II spazio intercostale di sx con irradiazione al dorso; inoltre ha evidenziato assenza di polsi femorali e distali e valori pressori differenti ai 4 arti: arto superiore destro 180/90 mmHg, arto superiore sinistro 156/88 mmHg, arto inferiore destro 113/73 mmHg, arto inferiore sinistro 113/63 mmHg.

L�esame Ecg ha evidenziato ritmo sinusale, asse e ripolarizzazione normale. tempo di conduzione AV nella norma. Presenza di blocco di branca destra incompleto. L�esame ecocardiografico ha mostrato la presenza di coartazione istmica dell�aorta (CIA) molto serrata con ipoplasia dell�arco trasverso e gradiente transistmico di 50 mmHg. � stato quindi condotto presso centro di Cardiochirurgia Pediatrica e sottoposto cateterismo cardiaco con impianto di Covered stent dilatato con pallone Bolt.

Conclusioni: la CIA rappresenta una complessa entit� fisiopatologica. Nei bambini pi� grandi generalmente si presenta come lesione isolata con uno sviluppo importante del circolo collaterale. Il nostro paziente presentava una forma serrata di CIA riscontrata occasionalmente attraverso la� misurazione della pressione arteriosa che in un bambino dovrebbe essere sempre parte integrante di un esame obiettivo completo per evitare che una eventuale ipertensione arteriosa rimanga misconosciuta. Infine ricordiamo che l�ipertensione nel bambino � definita come media della pressione sistolica o diastolica superiore o uguale al 95� percentile per l�et�, il sesso e l�altezza in almeno tre differenti controlli.

tratto da: Le Giornate di Medico e Bambino, Lecce, 4-5 maggio 2012