Uno e un solo pensiero

Marta Minute, Elisa Zanelli

Scuola di Specializzazione in Pediatria, Universit� di Trieste

Indirizzo per corrispondenza: martaminute@gmail.com

Maggio, ambulatorio di Gastroenterologia: armata di sorriso e aria rassicurante sono pronta a parlare di DAR e circolo vizioso della stipsi. Mi viene un mezzo colpo a leggere la ricetta rossa che dice �prolasso rettale�, e nulla pi�. Parto gi� sulla difensiva, in versione elefante nella cristalleria, anche se davanti a me c�� Sally, venti mesi, bella sorridente, guance tonde e peso scritto sul fogliettino che mi passa l�infermiera ben collocato appena sotto il 50� centile. Ha avuto un prolasso rettale una settimana prima, ridotto manualmente dal chirurgo di un ospedale periferico.
�La bimba � un po� stitica, vero?� chiedo speranzosa. �No, anzi: fa da sempre quattro scariche al giorno belle morbide!�
�Ed � sempre stata bene per il resto? Ricoveri, malattie importanti?� �No, niente, cio�, a quattro mesi ha avuto la bronchiolite, ma � normale, no?� �Siete stati in Pronto Soccorso?� �No, no, l�hanno proprio ricoverata per dieci giorni, le hanno dato l�antibiotico e il cortisone!�. Ok, lo sapevo gi� prima, ma a quel punto lo so di pi�. �Sapete, Sally dovrebbe fare un esame semplice, misurare il sale nel sudore perch� questa cosa da sola � un po� stranina, ci sarebbe una malattia che dobbiamo escludere� si chiama fibrosi cistica.� �Ah. Ed � grave?� Perch� mi � saltato in mente di fare la pediatra nella vita? �Abbastanza. Ma non serve a nessuno parlare di tutte le ipotesi prima di avere una risposta� magari se posso darvi un consiglio non precipitatevi su internet a leggere, perch� vi spaventereste e basta.� �Nessun problema, non abbiamo il computer!�
Per� avete gli occhi, e avete visto i miei, penso.
Li saluto, passo il contatto al centro di Fibrosi Cistica e poi cerco di non pensarci.
Quando un paio di settimane dopo il risultato parla (sodio nel sudore 83 mEq, poi anche la genetica confermer�) mi chiamano capi e colleghi per complimentarsi per la �brillante diagnosi� e io in realt� mi sento un po� un boia, per quanto sia irrazionale e lo so.
Ottobre 2008, tirocini di Pediatria: �prolasso rettale isolato nel bambino, uno e un solo pensiero: fibrosi cistica!�. Lo sapevo da quando ho visto l�impegnativa!
Il prolasso rettale � una delle manifestazioni gastroenterologiche della fibrosi cistica: una casistica su 10 anni vede una prevalenza dell�11% di FC in tutti i pazienti pediatrici valutati per prolasso rettale, classicamente in quelli che non hanno alterazioni dell�alvo di base. La prevalenza del prolasso rettale nei pazienti con FC � attorno al 20% e spesso la sua presentazione si ha prima della diagnosi di malattia.Le cause scatenanti sembrano essere la presenza di feci dense, il ridotto tono muscolare e l�aumentata pressione intraddominale secondaria all�iperinflazione polmonare.