� proprio colpa del gattino?

Silvia Nider

Scuola di Specializzazione in Pediatria, IRCCS Materno-Infantile "Burlo Garofolo", Universit� di Trieste

Indirizzo per corrispondenza: silvia_naider@yahoo.it

Davide � un ragazzo di 12 anni, che vediamo in PS per 4 giorni di febbre elevata con brivido e dolore al fianco sinistro. L'ecografia addominale (Figura 1) evidenzia �all'ilo epatico linfonodi ingranditi e nella milza alcune aree sfumatamente ipoecogene da possibili localizzazioni linfomatose.�
In attesa di eseguire una RMN i dubbi sono tanti� gli esami ematici non fanno pensare a una malignit�, sembrerebbe pi� un'infezione� non potrebbero essere granulomi? A casa ha un gattino che dorme con lui, ma non ha linfonodi palpabili. Finalmente esegue la RMN (Figura 2) �lesioni solide epatospleniche con intensa ipervascolarizzazione in fase arteriosa a cercine. Di natura infiammatoria-infettiva (lesioni granulomatose?)�
Avviamo terapia con gentamicina e azitromicina, due giorni dopo arriva la sierologia positiva per Bartonella henselae.
Dopo 4 giorni si sfebbra con risoluzione del dolore addominale.

Figura 1. L�ECO addominale evidenzia nella milza alcune aree sfumatamente ipoecogene da possibili localizzazioni linfomatose.

Figura 2. L�RMN mostra numerose lesioni solide epatospleniche con intensa ipervascolarizzazione in fase arteriosa a cercine di natura infettiva.

Dopo qualche mese conosciamo Massimiliano, 12 anni e mezzo, da 5 giorni febbre con brivido, viene in PS per la comparsa di dolore toracico sinistro e vomito. Eseguiamo un Rx torace nell'ipotesi di una polmonite, che per� risulta negativa. Eseguiamo quindi un'ecografia addominale (Figura 3): �Milza ingrandita e disomogenea con alcune areole rotondeggianti, sfumatamente ipoecogene. All'ilo epatico presenza di alcuni linfonodi ingranditi ovalariformi.�
Ci ricordiamo allora di Davide� non sar� anche questa una malattia da graffio di gatto? Anche Massimiliano ha dei gatti, ma nessun linfonodo superficiale palpabile. La RMN (Figura 4) evidenzia �nella milza micro alterazioni diffuse, con due lesioni maggiori con una regione a bersaglio perilesionale. Tale atteggiamento potrebbe anche essere espressione di attecchimenti ascessuali.�
Avviamo quindi terapia con gentamicina e azitromicina nel sospetto di una malattia da graffio di gatto e Massimiliano sfebbra rapidamente. La sierologia per Bartonella risulta per� negativa. Dopo una settimana la ripetiamo e risulta dubbia. Escludiamo tutte le altre cause pi� comuni di ascessi splenici e le due storie ci sembrano proprio simili. Nel frattempo Massimiliano non ha pi� febbre n� dolore.
Sar� proprio colpa del gattino?

Figura 3. L�ecografia addominale evidenzia la milza ingrandita e disomogenea con alcune areole rotondeggianti, sfumatamente ipoecogene. All'ilo epatico presenza di alcuni linfonodi ingranditi ovalariformi.�

Figura 4. L�RMN evidenzia nella milza micro alterazioni diffuse, con due lesioni maggiori con una regione a bersaglio perilesionale. Tale atteggiamento potrebbe anche essere espressione di attecchimenti ascessuali.