Il peso della stipsi come causa di accesso per dolore addominale acuto in pronto soccorso: studio retrospettivo osservazionale
IRCCS Materno-Infantile "Burlo Garofolo", Universit� di Trieste
Indirizzo per corrispondenza: francy3000@gmail.com
La stipsi � definita dalla North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition (NASPGN) come un ritardo o una difficolt� di defecazione, presente per 2 o pi� settimane, e sufficiente a causare disagio significativo per il paziente.
I Criteri di Roma III definiscono ulteriormente la diagnosi di stipsi in base alla presenza, per almeno un mese, di almeno 2 di 6 sintomi clinici predefiniti. Nella maggior parte dei casi si tratta di stipsi funzionale, definita come un�impropria attivit� del colon non attribuibile a cause organiche, quali fattori neurologici, malattie endocrine, malformazioni congenite dell'ano e del tratto rettale ecc.
La stipsi cronica funzionale, se non riconosciuta e trattata, pu� portare a complicanze come l�impatto fecale, con conseguente dolore addominale acuto e accesso in Pronto Soccorso (PS).
Questo � uno studio retrospettivo che valuta la prevalenza e le caratteristiche clinicamente rilevanti della stipsi funzionale in pazienti che accedono per dolore addominale acuto in un PS pediatrico di terzo livello. Abbiamo analizzato pi� di 85.000 accessi presso il PS pediatrico dell�IRCCS "Burlo Garofolo" durante il periodo 2009-2012. Abbiamo quindi esaminato 4433 pazienti che si sono presentati per dolore addominale acuto, di et� compresa tra 1 e 18 anni, di ogni nazionalit� e sesso. Gli scopi erano quelli di valutare: la prevalenza della stipsi cronica funzionale in confronto con altre cause di dolore addominale, le caratteristiche demografiche dei pazienti, le indagini compiute, i sintomi e segni di presentazione, il codice al triage, gli interventi terapeutici e se ci fossero state, all�ingresso, bandierine rosse come sintomi di allarme.
Di tutte le cause di accesso in PS per dolore addominale acuto, la stipsi funzionale si � rivelata essere la causa pi� frequente (25%). Dei 4433 bambini, il 18% non aveva alcuna causa specifica (dolore addominale di natura non determinata), nel 32% la causa del dolore addominale era rappresentata da una malattia respiratoria, il 2% aveva alla base una causa chirurgica (nello 0,5% si trattava di appendicite).
Abbiamo visto come la diagnosi di stipsi funzionale si basi su criteri clinici. La radiografia o l�ecografia addominale possono essere richieste per escludere cause organiche di stipsi e confermare un eventuale impatto fecale e nel valutare la severit� della stipsi, mentre l�esplorazione rettale non � di alcuna utilit�.
Non abbiamo osservato differenze statisticamente significative nelle caratteristiche dei pazienti gi� in trattamento per stipsi e quelli che hanno ricevuto la diagnosi in PS; questo potrebbe riflettere una maggiore gravit� della stipsi.