Non � sempre colpa della mamma!

Giovanna Ferrara

Scuola di Specializzazione in Pediatria, IRCCS Materno-Infantile �Burlo Garofolo�, Universit� di Trieste

Indirizzo per corrispondenza: giovanna.ferrara@gmail.com

Sergej ed Elisabetta sono due fratelli di origine russa, che sono stati adottati da una famiglia italiana 2 anni fa.
Giunti in Italia. entrambi hanno eseguito di prassi alcuni accertamento medici che hanno evidenziato in Sergej lieve ritardo di crescita, ritardo nelle abilit� visuo-interpretative, dimorfismi facciali (filtro piatto, rima palpebrale stretta, sella nasale ampia e piatta, labbra sottili) e difetti cardiaci (DIV mutlipli con shunt non significativo). In anamnesi veniva segnalato potus materno per cui, considerati anche gli elementi clinici, � stata formulata la diagnosi di sindrome feto-alcolica (FAS).
Elisabetta � risultata invece una bimba sana. Visto il ritardo di crescita, in Sergej sono stati eseguiti anche PTH (<3 pg/ml), calcemia (11,9 mEq/l) e il dosaggio della 25-OH vitamina D che � risultata elevata (224 nmol/l).
� stato quindi consigliato di sospendere ogni supplementazione di vitamina D e di ridurre l�introito di latticini. Ai controlli successivi i valori di calcio e vitamina D si sono confermati, per cui � stata eseguita la calciuria risultata anch�essa elevata (rapp calciuria/creatinuria 0,4) e un�ecografia renale che ha mostrato un quadro di nefrocalcinosi. Il GFR � risultato ai limiti della norma (88,5 ml/h, vn > 85).
A questo punto � stata indagata anche Elisabetta, che aveva gi� sospeso la vitamina D, e i cui esami sono risultati praticamente sovrapponibili a quelli di Sergej in tre controlli successivi.
Di fronte a un quadro di ipervitaminosi D con calcemia normale/alta, ipoparatiroidismo, ipercalciuria e nefrocalcinosi abbiamo consultato il Nelson, ma senza ottenere alcun aiuto. Cercando su PubMed, invece, abbiamo trovato una possibile sigla per il nostro quadro clinico: CYP24A1.
Di cosa stiamo parlando?
Si tratta di ipercalcemia idiopatica familiare, una condizione rara caratterizzata da ritardo di crescita nei primi anni di vita, ipercalcemia e nefrocalcinosi, con PTH estremamente basso, legata a un�aumentata sensibilit� alla vitamina D. Nel 2011¹ � stato individuato un gene responsabile di questa malattia che � il CYP24A1, gene che codifica per l�enzima 24-α-idrossilasi, enzima che degrada l�1-25 OH vitamina D, forma attiva della vitamina D. La perdita di funzione di questo gene determina un accumulo di 1-25 OH vitamina D e di conseguenza ipercalcemia e nefrocalcinosi.
Nei nostri due pazienti � stata eseguita la genetica per mutazioni nel CYP24A1 che � risultata positiva. Entrambi sono eterozigoti composti.
Take home message
Di fronte a un�ipervitaminosi D, bisogna escludere innanzitutto un�intossicazione iatrogena di vitamina D ma, se questa non viene confermata e la mamma sembra abbastanza convincente, pensare a un difetto genetico e ricercare eventuali mutazioni nel CYP24A1.

Bibliografia

1. Schlingmann KP, Kaufmann M, Weber S, et al. Mutations in CYP24A1 and idiopathic infantile hypercalcemia. N Engl J Med 2011;365(5):410-21.