La corea di Sydenham, quando la complicanza fa la diagnosi

G. Cantelmi, C. Granato, A. Mauro, M.F. Gicchino, L. D�Ambrosio, A.N. Olivieri

Scuola di Specialit� di Pediatria, Dipartimento della donna, del bambino, di chirurgia generale e specialistica, Seconda Universit� di Napoli

Indirizzo per corrispondenza: graziacantelmi@virgilio.it

Anna, una ragazzina di 12 anni, giunge al nostro servizio di reumatologia pediatrica a maggio 2013 per la comparsa di movimenti involontari e aritmici agli arti superiori.
In anamnesi una faringite febbrile con tampone negativo per SBEGA 3 mesi prima. All�EO: soffio sistolico 2/6 al mesocardio. Le indagini praticate mostrano aumento modico di VES 22 mm/h e TAS 458 UI/m. Negativi invece tampone faringeo, ANA, anti-DNA, ENA e anti-LAC. All�EEG: attivit� instabile e mal regolata. Il quadro neurologico depone per una corea di Sydenham (CS) di probabile natura reumatica. Tale ipotesi � rafforzata dalla presenza all�ecocardiografia di insufficienza mitralica e aortica di grado lieve-moderato.
Inizia la terapia con benzilpenicillina benzatinica, ASA, e aloperidolo. Per la scarsa risposta aggiunge pregabalin, con regressione della sintomatologia neurologica. Resta quindi in terapia con la sola benzilpenicillina. A marzo la corea recidiva. Effettua reinquadramento laboratoristico e strumentale con reperto cardiologico invariato.
Attualmente � in terapia con pimozide e sostegno psicologico con terapia occupazionale.
La CS � una sequela neurologica tardiva della malattia reumatica (MR). � caratterizzata da movimenti involontari, afinalistici, del tronco e degli arti, talora accompagnati da atassia, disturbi del linguaggio, labilit� emotiva, tic e atetosi. L�incidenza � del 10-20%, F/M:2/1, la durata variabile (fino 2 anni) autolimitantesi. Talora � l�unica manifestazione di MR e ne permette da sola la diagnosi, sebbene in assenza degli altri criteri di Jones. L�eziopatogenesi sarebbe ascrivibile al mimetismo molecolare tra gli epitopi GLcNAc e lisoganglioside dello SBEGA e recettori dopaminergici dei gangli della base. La diagnosi � difficile poich� si avvale dei soli criteri clinici; la terapia, non chiaramente codificata, si basa sulla somministrazione di farmaci antipsicotici (aloperidolo 0,01 mg/kg/die), antiepilettici (valproato 20 mg/kg/die), carbamazepina (10-20 mg/kg/die) e fenobarbitale (100 mg/die).