Un mal di pancia da... INFARTO!

Valentina Dolcemascolo¹, Michele Arigliani², Eva Passone³

¹Scuola di Specializzazione in Pediatria, Universit� di Trieste
²Scuola di Specializzazione in Pediatria, Universit� di Udine
³Clinica Pediatrica, Azienda Ospedaliero-Universitaria SS MM, DPMSC, Udine

Indirizzo per corrispondenza: vale.dolce@alice.it

A., bambino di 3 anni, si presenta in PS pediatrico per dolore addominale ingravescente localizzato ai quadranti inferiori di destra, insorto 24 ore prima, associato a febbre (TC massima di 39 �C) e a un episodio di vomito alimentare. Anamnesi patologica remota muta. Ha una PRS di 5/10, decubito indifferente e marcia antalgica. Prova del saltello positiva. L�addome � poco trattabile con resistenza di parete diffusa, Blumberg positivo, peristalsi torpida. La restante obiettivit� � regolare.
Agli esami ematici GB 29.520/mmc con N 84%, PCR 328 mg/l, lieve anemia normocitica (Hb 10,2 mg/dl, MCV 78 fl), funzione epatica, renale e pancreatica nella norma. Esame urine negativo. L�ecografia addome mostra un versamento peritoneale pluriconcamerato, non � riconoscibile alcuna porzione dell�intestino tenue e crasso. Milza, fegato, colecisti e reni appaiono indenni. Nel sospetto di peritonite a partenza appendicolare A. viene sottoposto a mini-laparotomia d�urgenza che documenta abbondante versamento peritoneale siero-ematico/ematico che viene drenato e grande omento congesto e infarcito di coaguli, in particolare in sede mesogastrica destra. L�appendice � indenne. L�omento infartuato viene asportato. L�istologia documenta tessuto fibroadiposo omentale sede di congestione vascolare, stravasi emorragici, aree di necrosi ischemica e liponecrosi in un quadro compatibile con infarto omentale. Il decorso post-operatorio � stato regolare. Lo screening trombofilico eseguito ha permesso di escludere uno stato d�ipercoagulabilit�.
L�infarto omentale � una causa rara di addome acuto che spesso simula l�appendicite. Si presenta con dolore addominale di solito ai quadranti di destra, associato o meno a sintomi gastrointestinali, febbre e rialzo degli indici di flogosi. Spesso c�� discrepanza tra la severit� dell�obiettivit� addominale e le buone condizioni cliniche. L�eziologia rimane a oggi incerta. Pu� essere idiopatico, secondario a stati di ipercoagulabilit�, pancreatiti, o dipendere da una torsione omentale, a sua volta spontanea o secondaria a ernie, cisti omentali o neoplasie. L�incidenza � maggiore negli adolescenti obesi. Nel 90% dei casi l�infarto coinvolge il segmento omentale che circonda la componente distale dell�arteria epiploica di destra, giustificando la localizzazione del dolore in fossa iliaca destra. Nonostante i reperti ecografici e TAC possano essere suggestivi, la diagnosi � pi� frequentemente intraoperatoria. L�infarto omentale � una condizione benigna, autolimitantesi in circa 2 settimane (lavori recenti mostrano buoni outcome con terapia conservativa) ma pu� complicarsi con ascesso intraddominale, occlusione intestinale e formazione di aderenze. Per questo motivo, a oggi, la resezione chirurgica del segmento omentale coinvolto resta ancora l�approccio pi� adottato.