Storie di �ordinaria� neonatologia

Giulia Caddeo, Angela De Cunto, Sergio Demarini

SC di Neonatologia e Terapia Intensiva Neonatale, Dipartimento Materno Neonatale, IRCCS Materno-Infantile �Burlo Garofolo�, Trieste

Indirizzo per corrispondenza: g.caddeo88@gmail.com

Neonato maschio nato a 40 + 4 settimane di et� gestazionale da parto vaginale, dopo gravidanza normodecorsa e in assenza di fattori infettivi noti. APGAR 9-10. Peso alla nascita 3890 g.
Anamnesi familiare positiva per anemia, verosimilmente autoimmune (nonna materna). All�esame obiettivo si osservano numerose lesioni in parte pustolose, in parte bollose, del diametro medio di 4-5 mm, distribuite bilateralmente alle estremit�, con coinvolgimento sia delle regioni palmo-plantari che di quelle dorsali (Figure 1-4). Gli elementi bollosi, i pi� grandi dei quali superano il cm, sono a contenuto sieroso. La restante cute � indenne e la restante obiettivit� nella norma. Lo scratching cutaneo non d� luogo a formazione di nuove bolle. Nei giorni successivi si assiste a regressione spontanea degli elementi bollosi gi� esistenti, senza che se ne formino di nuovi.

Figure 1-4. Acropustolosi infantile forma �atipica�.

I rash sono piuttosto comuni in epoca neonatale. Gli aspetti clinici e il tempo di esordio sono generalmente sufficienti per porre una diagnosi corretta. In presenza di quadri atipici, per�, pu� venire richiesta un�attenzione addizionale. La concomitante presenza di elementi pustolosi e bollosi pu� rappresentare una sfida diagnostica, spaziando da pi� frequenti condizioni benigne e transitorie a forme indicative di patologie pi� gravi.
In questo caso, valorizzando la componente pustolosa, la diagnosi pi� probabile era di acropustolosi neonatale. Dando invece peso alla componente bollosa le diagnosi differenziali includevano l�epidermiolisi bollosa, contro la quale deponeva lo scratching negativo, e il pemfigo neonatale, reso meno probabile dalla negativit� dell�anamnesi materna.
L�evoluzione delle lesioni nel tempo, in assenza di un�anamnesi suggestiva o di altri segni di orientamento, � spesso dirimente.