Narici NARES
Scuola di Specializzazione in Pediatria, IRCCS Materno-Infantile "Burlo Garofolo", Universit� di Trieste
Indirizzo per corrispondenza: saralega83@gmail.com
Daniele, 10 anni, viene a una visita per rinite cronica. Da un anno ha il naso "sempre chiuso", con secrezione sierosa costante, sia in inverno sia in estate. Ha gi� eseguito i prick test per inalanti, risultati negativi. Alla rinoscopia � evidente un�edema importante della mucosa, che appare pallida. La ricerca degli eosinofili nel muco nasale mostra un tappeto di eosinofili, ponendo diagnosi di rinite a eosinofili non allergica (NARES).
Negli ultimi 5 anni abbiamo visto 12 casi di NARES in bambini di et� tra i 10 e i 17 anni; in tutti i casi l�ostruzione nasale persisteva da mesi (in 5 casi da anni) senza una variazione stagionale dei sintomi; nella met� dei casi i prick test erano negativi, nell�altra met� l�ipersensibilit� rilevata a singoli allergeni non giustificava la presenza di sintomi perenni. In 4 casi era presente ipo/anosmia. In tutti � stata ricercata la presenza di eosinofili nel muco nasale.
La NARES � una forma di rinite cronica rara in et� pediatrica, su base non-allergica (non IgE-mediata), caratterizzata dalla presenza di eosinofili nel muco nasale e dalla possibile associazione con asma intrinseco e intolleranza ai salicilati. Se non trattata la NARES evolve verso la poliposi (la cui presenza � suggerita dalla comparsa dell�anosmia). Si distingue dalla rinite allergica per: assenza di stagionalit�, scarsa risposta alla terapia antistaminica, assenza di sensibilizzazione ad allergeni ambientali (o sproporzione tra entit� dei sintomi e sensibilizzazioni rilevabili), eosinofilia pi� marcata nel muco nasale. Il trattamento si basa sugli steroidi topici per tempi lunghi, meglio in gocce nelle fasi iniziali del trattamento, e instillati a "testa in gi�" per far arrivare il farmaco sulla volta delle cavit� nasali, che in questi casi � la sede interessata dall�edema flogistico.