Transglutamiasi tissutale e deficit di IgA:
dobbiamo sempre dosare le IgA totali?

Velia Melone, Pio Stellato, Renata Auricchio

Dipartimento di Scienze Mediche Traslazionali, Sezione di Pediatria
Universit� �Federico II�, Napoli

Indirizzo per corrispondenza: velia87@hotmail.it

Caso clinico

M. � una bambina di 9 anni nata a termine da taglio cesareo; allattata al seno fino a 2 mesi, poi latte in formula fino a 10 mesi e svezzata a 6 mesi.
Giunge alla nostra attenzione per una storia di dolori addominali ricorrenti, per lo pi� in sede epigastrica, da circa due anni, post-prandiali, non invalidanti, che sporadicamente hanno richiesto terapia antidolorifica. Tali dolori si associano ad alterazioni del pattern fecale in senso diarroico con la frequenza di circa tre volte al mese per 2 giorni. L�appetito non risulta modificato dalla sintomatologia. I parametri auxologici denotano la presenza di obesit� con statura nella norma. Dalle indagini di primo livello risultava la positivit� della sierologia per celiachia: IgA anti-transglutaminasi (anti-tTG) 133,8 CU (pos >30) e anticorpi anti-endomisio presenti, nonostante le IgA sieriche totali fossero al di sotto dei limiti di rilevabilit� (<0,062 g/l). La piccola � stata quindi sottoposta a biopsia duodenale, che ha mostrato un quadro di atrofia parziale di grado lieve della mucosa, per cui � stata fatta diagnosi di celiachia ed � stata prescritta dieta priva di glutine.
Conclusioni
Diversi Autori suggeriscono la maggiore specificit� e sensibilit�, nei casi di deficit di IgA, delle IgG anti-transglutaminasi per la diagnosi di celiachia^1,2. Recenti studi hanno per� dimostrato che solo per valori di anti-transglutaminasi IgA <0,10 μ/ml � richiesto il dosaggio delle IgA sieriche totali per identificare gli eventuali deficit totali di IgA ed evitare cos� falsi negativi³.
Alla luce del nostro riscontro, appaiono necessari ulteriori studi allo scopo di valutare la reale necessit� del dosaggio delle IgA sieriche totali come test di screening di primo livello, insieme agli anticorpi anti-tTG, nel sospetto di celiachia in pazienti sintomatici.
Bibliografia

1. Villalta D, Alessio MG, Tampoia M, et al. Testing for IgG class antibodies in celiac disease patients with selective IgA deficiency. A comparison of the diagnostic accuracy of 9 IgG anti-tissue transglutaminase, 1 IgG anti-gliadin and 1 IgG anti-deaminated gliadin peptide antibody assays. Clin Chim Acta 2007;382(1-2):95-9.
2. Wang N, Truedsson L, Elvin K, et al. Serological assessment for celiac disease in IgA deficient adults. PLoS One 2014;9(4):e93180.
3. Shahnaz A, Maguire G, Parker R, Heuschkel RB, Zilbauer M. Tissue transglutaminase antibody levels predict IgA deficiency. Arch Dis Child 2013;98(11):873-6.