Toxic shock syndrome
Scuola di Specializzazione in Pediatria, IRCCS Materno-Infantile “Burlo Garofolo”, Universitŕ di Trieste
Indirizzo per corrispondenza: mariasoleconte@gmail.com
Toxic shock syndrome
Key words: Toxic shock syndrome, Scarlet fever
Abstract
A toxic shock syndrome (TSS) was eventually diagnosed in a four-year-old girl who attended the Emergency Department with a clinical picture suggestive of scarlet fever. The present paper briefly discusses the therapeutic approach to TSS.
Una bambina di 4 anni arriva in Pronto Soccorso per febbre elevata da 4 giorni con vomito e diarrea e un esantema scarlattiniforme da poche ore. La bambina era giŕ stata valutata dal Curante il giorno prima, con riscontro di tonsillite e avvio di terapia antibiotica orale.
Appare sofferente, con rash scarlattiniforme diffuso e intensamente iperemico, un’orofaringe infuocata, congiuntive arrossate e delle petecchie all’estremitŕ. Sembra una banale scarlattina, ma la bambina č molto prostrata e gli esami ematici mostrano un importante rialzo degli indici di flogosi, iponatremia lieve, un’iniziale alterazione della coagulazione e della funzionalitŕ renale.
Nel sospetto di sepsi all’esordio viene da subito avviata la terapia antibiotica endovena con ceftriaxone (con aggiunta successiva della vancomicina), ma nelle ore successive la bambina va incontro a un quadro di shock, con oliguria, ipotensione e tachicardia, con necessitŕ di sostegno del circolo.
La bambina sviluppa edemi diffusi, aumenta di peso, le sue piastrine, normali all’ingresso, calano fino a 21.000/µl e si anemizza: viene supplementata con albumina, emazie e immunoglobuline. Le condizioni cliniche gradualmente migliorano, la funzionalitŕ renale riprende, emocromo, coagulazione e indici di flogosi rientrano in range. Il rash pian piano scompare lasciando spazio a desquamazione cutanea.
La diagnosi che viene posta č quella di toxic shock syndrome (TSS), patologia tipicamente causata dalla tossina stafilococcica, ma talvolta secondaria a streptococco di gruppo A (GAS, isolato dal tampone faringeo, pur con emocoltura negativa).
Criteri clinici per la diagnosi di GAS-TSS sono: ipotensione piů due o piů tra insufficienza renale, coagulopatia, alterazione epatica, ARDS, rash eritematoso diffuso e necrosi dei tessuti molli.
La patogenesi č quella di una tempesta citochinica con capillary leak e danno tissutale. La terapia č antibiotica piů supporto emodinamico, con evidenze in letteratura a favore delle immunoglobuline endovena.