Esposizione al fumo passivo di tabacco nei bambini italiani al secondo anno di vita

Riccardo Tominz ¹, Nancy Binkin ², Alberto Perra ², gruppo di lavoro ICONA. ³

1 Azienda per i Servizi Sanitari 1 “Triestina”

2 Istituto Superiore di Sanità

3Componenti del gruppo ICONA

Italian children's exposure to environmental tobacco smoke in second year of life

Keywords: environmental tobacco smoke, children

Riassunto

Obiettivo dello studio: stimare l'entità dell'esposizione al fumo passivo di tabacco (environmental tobacco smoke; ETS) nei bambini italiani.

Disegno dello studio: indagine di prevalenza.

Setting: Italia.

Partecipanti: 4.602 bambini fra i 12 ed i 23 mesi di vita, selezionati con campionamento a grappolo su base regionale.

Outcome principali: percentuale di bambini esposti al fumo passivo, globalmente e per tipo di esposizione.

Risultati: Risultava abitualmente esposto il 52% dei bambini al secondo anno di vita. Fumava il 22% delle madri ed il 38% dei padri, e il 18% dei bambini era abitualmente esposto a ETS di terzi. Il 60% dei bambini era esposto a una sola fonte di fumo, il 33% a due, l'8% a tre o più fonti. Il 38% degli esposti aveva almeno un genitore che fuma in casa.

Conclusione: I livelli di esposizione sono molto maggiori rispetto a quelli riportati in altri Paesi. E' evidente la necessità di azioni volte a sensibilizzare le famiglie nei confronti delle conseguenze dell'ETS.

Summary

Objective: to estimate Italian children's exposure to environmental tobacco smoke (ETS).

Design: prevalence survey.

Setting: Italy.

Participants: 4.602 children 12-23 months old, selected by cluster sampling on regional base.

Main outcome measures: percentage of exposed children, globally and by kind of exposure. Results: Fifty-two percent of children 12-23 months of age were habitually exposed. A total of 22% of mothers and 38% of fathers smoked, and 18% of children were habitually exposed to non parental ETS. Of the children exposed to ETS, 60% were exposed to a single source, 33% to two and 8% to three or more sources, and 38% of the exposed had at least one parent who smoked at home.

Conclusion: Exposure levels are higher than those reported in other countries. It is therefore essential to implement actions to sensitive families to the health consequences of ETS.

Introduzione

L'uso del tabacco è causa di una proporzione considerevole della mortalità, come dimostrano le stime di mortalità fumo correlata nei paesi industrializzati [1]. Il rischio non è limitato ai fumatori, ma si estende anche alle persone esposte al fumo di tabacco ambientale (Environmental Tabacco Smoke, ETS). L'ETS è una combinazione del fumo espirato dal fumatore attivo e di quello derivante dalla combustione spontanea del tabacco fra le “tirate”. Esso contiene tutti i medesimi componenti tossici del fumo di tabacco inalato dal fumatore attivo, sebbene in proporzioni in qualche modo diverse [2].

I bambini risultano particolarmente colpiti dall'ETS. Una metanalisi del 1999 riporta un odds ratio combinato di prevalenza di gravi infezioni del tratto respiratorio inferiore nei bambini di età inferiore ai 2 anni pari a 1,7 [3]. Inoltre il fumo materno dopo la nascita (aggiustato per l'abitudine al fumo durante la gravidanza) raddoppia il rischio di SIDS [4]. In Italia si stima che il fumo materno post natale causi ogni anno 516 casi di SIDS e 360.583 infezioni acute delle basse vie respiratorie nei primi due anni di vita [5].

Un ulteriore problema di salute che è stato attribuito al fumo passivo concerne le otiti medie ricorrenti: tra i bambini esposti a ETS è stato stimato un OR di 1,91 [6].

E' stato anche dimostrato come l'effetto dell'ETS sui bambini non sia limitato al fumo materno pre- e post-natale, ma che il fumo del padre o diterze persone determina anch'esso un rischio di effetti nocivi sulla salute [7,8]. Una metanalisi pubblicata nel 2000 evidenzia come i risultati dell'esposizione al fumo di tabacco paterno suggerisca un'associazione con tumori cerebrali e con linfomi [9]. Questo anche per la scarsa capacità dei genitori di creare per il bambino un ambiente libero dal fumo sia a casa che fuori casa [10,11].

Tutti questi rischi per la salute si traducono, fra l'altro, in costi. A questo proposito è stato calcolato che circa il 9% dei costi sanitari diretti nel primo anno di vita può essere attribuito all'ETS [12].

Poco si sa circa il rischio di esposizione del bambino a ETS in Italia. La prevalenza di fumatori in Italia nel 2000 varia molto secondo l'Ente rilevatore e la differenza di rilevamento è particolarmente accentuata per le femmine e nelle fasce centrali di età [13]. Si stima che in Italia circa metà (49%) dei bambini di età inferiore a 5 anni è esposto all'ETS, con un grado di esposizione inversamente proporzionale al titolo di studio dei genitori. La percentuale di donne fumatrici in età fertile varia da un minimo di 16% nella fascia di età 15-24 anni ad un massimo di 28% nella fascia 35-44 anni ed il 38% di queste non sospende il fumo durante la gravidanza [14]. Inoltre la maggioranza delle donne che smette di fumare durante la gravidanza riprende poi a fumare dopo il parto [15].

Gli operatori sanitari possono avere un ruolo importante nel far ridurre o smettere di fumare i propri pazienti [16]. Questo vale soprattutto per le donne in gravidanza o con bambini piccoli [17,18]. Volendo programmare interventi di informazione sanitaria da effettuarsi sistematicamente nei confronti dei genitori durante la gravidanza e nel primo anno di vita del bambino è necessario però raccogliere dati mirati su questa fascia di età, per meglio calibrare gli interventi di informazione sanitaria [10,19]. Studi descrittivi che utilizzano questionari somministrati ai genitori per valutare l'ETS nei bambini sono utilizzati e valutati da molti anni, ed i dati della letteratura concordano ormai sulla loro validità [19-22].

Ci si è quindi posto l'obiettivo di utilizzare un questionario validato su 5 domande per stimare la prevalenza dell'ETS nei bambini italiani della fascia di età 12 mesi 23 mesi, eventuali correlazioni fra variabili socio economiche della famiglia e ETS, l'entità dell'esposizione a seconda della numerosità dei fumatori cui il bambino è in contatto (padre, madre, altre persone) ed a seconda che questi fumino solo fuori casa o anche in casa [22].

Materiali e metodi

L'indagine è stata svolta nell'ambito dello studio ICONA 2003. Sono stati indagati bambini di età compresa tra i 12 e i 23 mesi (nati tra il 15/01/2001 e il 15/01/2002), vivi e residenti nella regione al momento del reperimento delle liste anagrafiche. In ogni regione è stato intervistato un campione rappresentativo di 210 bambini, individuati mediante campionamento a grappolo. All'interno di ciascun cluster sono stati individuati, con campionamento casuale semplice, 7 bambini “titolari” e 7 possibili sostituti [23]. In Val d'Aosta e nelle città di Milano, Roma e Napoli è stato effettuato un campionamento casuale semplice di 100 bambini.

I sostituti sono stati utilizzati solo in caso di rifiuto da parte dei genitori di partecipare all'indagine o di non rintracciabilità. I dati sono stati raccolti mediante interviste domiciliari ai genitori, condotte dal personale delle Aziende Sanitarie Locali. L'intervistato è definito fumatore in caso di risposta affermativa alla domanda “Lei fuma?”. Il partner dell'intervistato è definito fumatore in caso di risposta affermativa alla domanda “Il suo partner fuma?”. Per entrambi, in caso di risposta affermativa, si è indagata l'abitudine al fumo in casa, con la domanda “Fuma anche in casa?”. Veniva specificato che, per in casa, si intende anche “alla finestra” o sul terrazzo se la porta rimane aperta. La quinta domanda indagava l'esposizione a fumo abituale di terzi: “A parte lei e il suo partner, il suo bambino sta, per almeno un'ora alla settimana, con una persona che fuma?”. Dall'analisi di queste domande è possibile ricavare non solo le percentuali di bambini esposti al fumo delle diverse possibili fonti (madre, padre, terze persone) ma anche una gradazione del livello dell'esposizione medesima, come riportato in Tabella 1 [22].

Il Data entry ha utilizzato un database relazionale sviluppato in ambiente MS Access 2000 e l'analisi dei dati è stata effettuata con il Software Epi Info 2002, revisione 3.2.2. Per il calcolo delle stime nazionali i dati sono stati pesati per la dimensione della popolazione di ciascuna regione o città, ed il calcolo degli intervalli di confidenza ha tenuto conto del disegno dello studio.

Risultati

Nello studio risultano inclusi 4.602 bambini. L'intervistata, nel 95% dei casi, è stata la madre.

La percentuale nazionale di sostituzioni è stata del 16% (minimo 7% in Emilia-Romagna, massimo 28% in Lazio). Rifiuto e irreperibilità hanno causato ciascuno il 36% delle sostituzioni. Il motivo di sostituzione non è noto nell'1% dei casi. Per quanto concerne la distribuzione per genere dei bambini, la nazionalità dei genitori, lo stato lavorativo e la scolarità delle madri vi è una sostanziale concordanza fra i valori del nostro campione e quelli riportati dall'ISTAT [23,24].

La percentuale di bambini esposti a qualunque tipo di fonte è del 52% (minimo 36% P.A. di Trento e massimo 77% Napoli). A livello nazionale, fuma il 22% delle madri ed il 38% dei padri. Il 18% dei bambini è abitualmente esposto a fumo di tabacco di terze persone. I dati di esposizione, per regione e macroarea, sono riportati in Tabella 2. Risulta evidente un trend crescente Nord-Centro-Sud, ma risulta statisticamente significativa solo la differenza fra Centro e Sud e Isole.

Fra i bambini esposti il 60% (IC 95%: 57%-62%) è esposto ad una sola fonte di fumo, il 33% (IC 95%: 30%-35%) a due, l'8% (IC 95%: 6%-9%) a tre o più fonti. La percentuale di esposti a 3 o più fonti è maggiore a Napoli (19%), e in Campania, nel Lazio ed in Sicilia (13%). Solo a Napoli ed in Campania, però la categoria “una sola fonte” raggruppa meno del 50% degli esposti.

Fra i bambini esposti il 38% (IC 95%: 35%-41%) ha almeno un genitore che fuma in casa. Al Nord tale percentuale è del 35% (IC 95%: 30%-39%), al Centro del 35% (IC 95%: 31%-38%), al Sud e nelle Isole del 42% (IC 95%: 37%-46%).

Le percentuali di bambini esposti in Italia e nelle tre macro aree per classe di esposizione sono riportate in Tabella 3 e Figura 1