Un lattante con pianto, anemia e bassi valori di immunoglobuline
Clinica Pediatrica, IRCCS Burlo Garofolo, Trieste
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La nostra
I° ipotesi, per la compresenza di sintomi suggestivi di esofagite
e anemia ferrocarenziale verosimilmente cronica è quella di
anemia secondaria a microperdite da esofagite in reflusso
gastro-esofageo. In questo senso la polmonite è sospetta come
episodio di ab ingestis (frequente addensamento al lobo superiore
dx). Da valutare per l'anamnesi di allattamento artificiale una
possibile intolleranza alle proteine del latte vaccino
(IPLV).
Difficile pensare ad un malassorbimento con anemia così
importante senza ipoalbuminemia, ma l'ipotesi è comunque da
valutare.
La fibrosi cistica è una possibile causa di
anemia e ipoprotinemia nel lattante (sempre secondarie al
malassorbimento), ma in genere l'anemia è macrocitica per
deficit di Vit. E e si osserva ipoalbuminemia.
Tra le altre
ipotesi di anemia sideropenica possibile anche un Meckel, così
come, trattandosi di un lattante, l'emosiderosi polmonare, causa
tuttavia rare.
Resta da capire la natura del deficit di
immunoglobiline, non ben inquadrabile in un deficit di tipo
nutrizionale per la normalità dei valori d'albumina.
_ Sintomi
suggestivi di reflusso gastroesofageo
- Pianto durante il pasto,
con distacco dal biberon, estensione e torsione del capo e del
tronco
- Rigurgito e/o Vomito -atonico, cioè diverso da
quello della stenosi ipertrofica del piloro (che può essere
tipica ed atipica, ovvero tardiva o misconosciuta)
- Ruminazione
-
Apnea riflessa, generalmente notturna o postprandiale
- Polmoniti
ab ingestis (tipicamente senza sintomi respiratori alti, tipicamente
nel lattante al lobo superiori a dx, nel bimbo che sta seduto/piedi
al lobo inferiore dx)
- Deficit di crescita (Quattro possibili
cause: 1.Inappetenza da dolore 2.Perdite attraverso la mucosa lesa
3.IPLV con colite secondaria e malassorbimento 4. Polmonite ab
ingestis con episodio infettivo)
- Anemia sideropenica (da
microperdite attraverso la mucosa lesa)
- Ematemesi (in caso di
esofagite)
Che
esame di prima scelta pensando ad una diagnosi di reflusso gastro
esofageo in lattante con anemia?
- pHmetria
- Rx
Pasto baritato
-
Esofago-gastro-duodeno-scopia (EGDS)
- Ecografia