Rachitismo carenziale: esiste ancora
DUO di Neonatologia e TIN; UO di Ortopedia; UO Clinica Pediatrica, IRCCS "Burlo Garofolo", Trieste
Summary
Description of deficiency-related rickets in a black child aged 15 months, breast-fed, weaned without milk addition because of previous eczema. The signs were as follows: scarce height increase, delayed gait, cough, persistent bronchitis. The deficiency was due to the race as well as to inappropriate diet restrictions.
Il caso
E. Carlos, figlio di genitori angolani (alla nascita 4430g; 53 cm, Apgar 8>12) viene inviato a 15 m. di vita dal pediatra curante per un ritardo della deambulazione. A 9 mesi gattonava, ma successivamente non aveva fatto significativi progressi , non riuscendo mai a stare in piedi senza appoggio, né a camminare.
Dall'anamnesi si ricava una storia di nutrizione imperfetta, per il timore di un eczema, comparso al primo mese di vita, scomparso mettendo la madre a dieta senza uovo né latte, ricomparso poi dopo una interruzione della dieta, con prick test positivi per uova e per latte. Lo svezzamento è iniziato a 5 mesi, con minestre vegetali e frutta, rara aggiunta di carne, e nessuna aggiunta di uova o di latte. Il solo latte, che Carlos riceveva era quello materno, sempre più scarso. Dalla fine del primo anno di vita, il bambino presenta tosse persistente.
Statura 72 cm (<3°centile): peso di 10,5 kg (25°-50° centile). Il piccolo non tiene la stazione eretta; il dorso è curvo con cifosi lombare, le ginocchia sono vare, i polsi ingrossati. Sono presenti rilievi condro-costali, a rosario. All'ascoltazione del torace rantoli a medie bolle. La socializzazione, il linguaggio, la comprensione sono buoni. Il tono muscolare è ridotto, i ROT sono normali.
La
diagnosi di rachitismo non è diffcile. La calcemia è di
8,2 mg%ml; la fosoremia 3,2 mg%ml, la fosfatasi alcalina 1594 U/l. Il
quadro radiologico delle metafisi mostra un allargamento a coppa
tipico; lo
Tibia Epifisi
3 2 Bibliografia Colmant
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182.
Reperto radiologico score Reperto radiologico score Radio Linea del piatto di crescita aumentata accompagnato da uno sfrangiamento e da una modificazione a coppa del margine metafisario 2 Sfrangiamento senza modificazione a coppa del margine metafisario 1 Ulna 2 1 Femore Epifisi distale femorale separata dalla metafisi da un'estesa regione translucente 3 Epifisi distale separata dalla metafisi da una regionje parzialmente translucente con un margine frastagliato 2 Tibia Epifisi prossimale tibiale separata dalla metafisi da un'estesa regione translucente 3 2