Colelitiasi in et� pediatrica: uno studio retrospettivo su 41 pazienti

G. Rossi, S. Nastasio, G. Marsalli, S. Ghione, C. Tuoni, G. Maggiore

UO di Gastroenterologia Pediatrica, Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Azienda Ospedaliera-Universitaria Pisana, Pisa

Indirizzo per corrispondenza: gloriarossimed@gmail.com

Sessanta pazienti con colelitiasi sono stati valutati nel nostro ambulatorio dal 1997 al 2012. Di 41 erano disponibili i dati di follow-up (media 24 mesi; range 2-140) e questi rappresentano l�oggetto del nostro studio retrospettivo. Il 51% (21) erano maschi; l�et� media alla diagnosi era di 8,2 anni e 6 avevano ricevuto una diagnosi nei primi 2 anni di vita. 17 pazienti, alla diagnosi, erano sintomatici (41%) (dolore addominale 53%, ittero 29%, vomito 24%, feci acoliche 12%, pianto inconsolabile 6%). Nei 24 pazienti asintomatici, la diagnosi era stata posta durante una ecografia eseguita per altra indicazione (14) o per dolore addominale aspecifico (10). La familiarit� per colelitiasi era significativamente pi� frequente nei pazienti sintomatici rispetto agli asintomatici (p≤0,05). La colelitiasi era idiopatica nel 41% dei pazienti sintomatici e nel 54% degli asintomatici. Nei sintomatici la colelitiasi era associata a malattia emolitica (6) e ad eccesso ponderale (4). Le condizioni associate a colelitiasi nei pazienti asintomatici erano l�eccesso ponderale (5), le malattie epatobiliari (5), l�ipercolesterolemia (1), la pregressa nutrizione parenterale totale (1). Complicanze sono state osservate nel 29% dei pazienti sintomatici (3 pancreatiti, 2 coledocolitiasi) e in nessuno degli asintomatici (p≤ 0,02). Dei 17 pazienti con colelitiasi sintomatica: 6 sono stati sottoposti a colecistectomia, 1 a bilioplastica, e 1 � in attesa di colecistectomia; 6 sono in terapia medica con acido ursodesossicolico (UDCA) e 3 sono al momento monitorati per valutarne l�indicazione alla colecistectomia. Dei 24 pazienti asintomatici: 5 erano stati sottoposti a colecistectomia in altra sede prima della valutazione, 17 sono stati posti in terapia con UDCA e 4 a monitoraggio clinico esclusivo. Alla fine del follow-up, la terapia medica � risultata efficace in 3 dei 6 pazienti sintomatici e in 3 dei 17 asintomatici, sia in termini di risoluzione ecografica (calcoli non pi� visualizzabili all�ecografia), che dei sintomi. Nei restanti pazienti, sia in trattamento con UDCA che in sorveglianza, l�indagine ecografica di follow up non ha mostrato differenze significative rispetto a quella eseguita alla diagnosi. Questi dati suggeriscono che la colelitiasi in et� pediatrica:

1. interessa anche le prime epoche della vita;
2. � frequentemente sintomatica, specie in caso di presenza di fattori di rischio;
3. le complicanze sono significativamente pi� frequenti nei pazienti sintomatici e assenti negli asintomatici;
4. pu� anche essere spia di malattia epatobiliare.