Diabete insulino-dipendente in fase di cattivo controllo
Clinica Pediatrica, IRCCS Burlo Garofolo, Trieste
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Frequenti problematiche del diabete in adolescenza
Controllo metabolico persistentemente o progressivamente insoddisfacente
Comportamenti a rischio
Chetoacidosi ricorrente
Progressione delle complicanze vascolari
Scarsi controlli
Il deterioramento del controllo metabolico durante l'adolescenza può essere conseguenza di:
Inadeguate dosi d'insulina in risposta all'accelerazione della crescita
Variazioni ormonali associate alla pubertà
Difficoltà psicologiche e sociali
Omissione d'iniezioni d'insulina
Disordini del comportamento alimentare
Nel
nostro caso ci sono alcuni elementi di “sospetto”:
-dal diario
costanti iperglicemie, ma senza modificazione della dose di insulina
(che teoricamente in base alle glicemie andrebbe aumentata)
-
tuttavia la dose di insulina è già alta: 1,2U/Kg
circa
Vogliamo quindi verificare il fabbisogno insulinico durante
un ricovero in ospedale.
Viene
organizzato un breve ricovero.
Si parte con un a dose insulinica
pari a quella prescritta a casa. Con un peso di 57 kg lo schema
insulinico a cui ci si assesta, con buoni valori delle glicemie di
controllo (<150 mg/dl) è inferiore al precedente (49U tot).
:
- Mattino: 5 U di Novorapid
- Pranzo: 12 U di Novorapid
- Cena: 9 U di Novorapid
- Ore 22: 23 U di Lantus TOT: 49U
La
dose insulinica è sufficiente, quindi probabilmente a casa non
venivano eseguite alcune dosi, oppure non si prestava attenzione alle
unità. Durante il ricovero Janna sembra soprattutto svogliata,
sembra preferisca dimenticare la sua malattia. Non manifesta tendenza
ad accessi alimentari. Si coglie l'occasione per discutere con lei,
incoraggiarla, ma anche responsabilizzarla.
Nella
valutazione degli indici di controllo del diabete, in particolare
qual è il valore predittivo dell'HbA1c?
-è
uno degli indici, ma non correla direttamente con il rischio di
complicanze vascolari
-è
un indice utile che indica il controllo metabolico
-è
un indice utile che indica il controllo metabolico ed ha anche valore
prognostico per le complicanze vascolari