Un lattante con pianto, anemia e bassi valori di immunoglobuline
Clinica Pediatrica, IRCCS Burlo Garofolo, Trieste
Tradizionalmente si ritiene, anche se gli studi al riguardo sono per la maggior parte un po' datati, che circa il 30% dei reflussi gastroesofagei sia correlato all'IPLV.
Elementi
a favore di una diagnosi di IPLV
-Nesso temporale tra
assunzione latte vaccino e sviluppo sintomi
-Dati anamnestici, e
di conmorbidità: diarrea o interventi chirurgici
sull'intestino nei primi mesi di vita, familiarità per IPLV,
presenza di eczema, coliche-possono sostenere il sospetto.
-Eosinofilia periferica- presente nell'80% dei casi.
-Prick
test alle proteine del latte e prick by prick (cioè prick con
goccia di latte), RAST –solo per forme IgE mediate
-Patch test
-per le forme ritardate
-Anticorpi anti latte (ALA)-indicativi se
presenti, non se assenti
Di fatto il comportamento più rilevante, di fronte al sospetto fondato, è la dieta di eliminazione (cambiare latte), comportamento che è sia diagnostico che terapeutico. La regola direbbe che ad una positiva dieta di esclusione segua una prova di reintroduzione (ricomparsa dei sintomi), ma dipende dal caso che abbiamo di fronte.
NB Latte di capra: la mancata risposta al latte di capra non ci meraviglia visto che è possibile una reattività crociata con le proteine del latte. L'unico latte “naturale” che non cross-reagisce è quello di cammela.
Prova ex adiuvantibus (di eliminazione): Martina inizia un latte a base di aminoacidi semplici (Neocate) con risultato brillante sotto il profilo dell'accettazione e della crescita. Vista l'età della bimba è possibile lo svezzamento (senza proteine del latte vaccino) e, passata la fase di “riparazione della mucosa”(circa 2 mesi) è ragionevole utilizzare anche il latte di soia (utilizzabile anche prima ma con un rischio del 5-20% di sensibilizzazioni secondarie).
A 20
gg di distanza: Bene. Mangia volentieri, non più episodi
di pianto, +460gr Hb: 11.4; MCV: 82, ferritinemia: 20.9, proteine
totali:5.67 (permane l'ipogamma ).
A distanza di 2 mesi: Hb:
12.1; MCV: 84; Nella norma sideremia e ferritinemia. Persistenza
dell'ipogamma.
Esiste
una possibile associazione tra deficit delle Ig e IPLV?
risposta
libera