Questa volta il caso interattivo viene presentato in modo un po' diverso dal solito: alle domande non seguono risposte predefinite. E' un invito a pensare in modo compiuto e, prima di andare all'altra pagina, a definire ipotesi cliniche e un programma di gestione.
Sarebbe bello se ciascun lettore segnalasse i suoi dubbi, cosa ha pensato e cosa avrebbe fatto di diverso, scrivendo a:redazione@medicoebambino.com
Una bambina con polipnea
1 Clinica Pediatrica, IRCCS “Burlo Garofolo”, Università di Trieste
2 Day Hospital endocrinologico, IRCCS “Burlo Garofolo”, Università di Trieste
3 U.O.C. Pronto Soccorso e Primo Accoglimento, IRCSS “Burlo Garofolo”, Trieste.
Indirizzo per corrispondenza: margheritalondero@yahoo.it
L'iperventilazione non è da crisi d'ansia, non è dovuta a patologia polmonare (obiettività negativa); deve essere secondaria ad un tentativo di compenso.
La bambina è moderatamente disidratata, anamnesticamente non si evidenziano vomito e diarrea, però da qualche tempo si alza per urinare ma non viene riferita polidipsia e il calo ponderale viene riferito come recente.
A questo punto viene richiesto il dosaggio di glicemia, elettroliti e creatinina, con questo risultato: glicemia: 387 mg/dl, creatinina: 0,70 mg/dl, elettroliti: Na+: 133 mEq/l, K+: 3.74 mEq/l, Cl-: 102 mEq/l, P+: 3.9 mg/dl, Mg++: 2.2 mg/dl.
La bambina ha un diabete all'esordio, è sicuramente inacidosi in compenso respiratorio: viene eseguito un emogasanalisi.
L'EGA mostra: pH di 6.99, pCO2 di 12.3 mmHg, H2CO3 di 2.8 mEq/l e BE -29.
Una grave acidosi quindi.
Sulla base dell'EGA e delle analisi di laboratorio che trattamento avviate?